медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Петлевая стома

петлевая стомаНаложение петлевой стомы – простая, быстрая и относительно несложная операция. Ее выполняют пациентам, которым в связи с заболеванием органов таза необходимо срочно вывести каловые массы, или больным, которым нельзя наложить концевую стому по медицинским или техническим причинам.

При злокачественных заболеваниях лучше формировать петлевую стому в левой половине толстой кишки, чем в ее поперечном отделе. При наложении стомы в левой половине сохраняется большая протяженность кишки для абсорбции жидкости из фекальных масс. Другим преимуществом является возможность использования правой половины ободочной кишки для наложения обходного анастомоза с тонкой кишкой, если это понадобится в будущем.

Цель наложения петлевой стомы — отведение каловых масс.

Физиологические последствия. Каловые массы выводятся наружу. Но есть особенности. Кал из трансверзостомы содержит больше жидкости, чем выделяющийся из сигмовидной колостомы. Кроме того, функционирование трансверзостомы труднее регулировать.

Методика наложения петлевой стомы

Пациента помещают в положение на спине. Поперечный разрез выполняют слева от средней линии и примерно на 6 см выше пупка. Расположение разреза для колостомы должно быть хорошо продумано. Место петлевой стомы следует отметить вечером накануне операции в положении больного стоя, чтобы оно не совпадало с большими жировыми складками. Локализация стомы в последующем не должна мешать выполнению разреза для ее закрытия. Разрез должен быть достаточно длинным для адекватного выведения кишки.

Техника операции

Перед выполнением основного этапа операции следует распознать три анатомических признака толстой кишки: мышечные ленты, гаустры и взаимосвязь с сальником.

С помощью изогнутых ножниц тонкими слоями отделяют сальник на протяжении 8-10 см. Толстую кишку поворачивают, и заднюю поверхность сальника аналогично отсекают от поверхности кишки. Этот дефект сальника оставляют.

Распознают сосуды брыжейки ободочной кишки. Бессосудистую часть брыжейки ободочной кишки вскрывают на протяжении 3 см, проведя под кишку указательный палец одной руки и натягивая бессосудистую зону брыжейки.

Толстую кишку поднимают через дефект сальника. Через брыжейку ободочной кишки проводят стеклянную палочку. Сальник действует как изолирующий слой вокруг толстой кишки для предупреждения попадания кишечного содержимого в брюшную полость после вскрытия кишки.

Если для выведения кишки понадобилось выполнение разреза больших размеров, то часть брюшной стенки с кожей можно ушить узловыми швами. Рану оставляют открытой шириной в один палец, чтобы не было странгуляции. На оба конца стеклянной палочки надевают резиновую трубку. Палочку можно присоединить к кольцу современного калоприемника. Если больной был подготовлен до операции, толстую кишку вскрывают продольным разрезом по передней стенке. Петлевую стому следует подшить в виде бутона розы синтетической рассасывающейся нитью 3/0.

При закрытии брюшной стенки вокруг петлевой стомы не следует оставлять никаких возможностей для развития грыжи, тем не менее необходимо сохранить некоторое пространство для предупреждения странгуляции или ишемии петли толстой кишки.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"