медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Передняя резекция прямой кишки

передняя резекция прямой кишкиЦель операции передней резекции прямой кишки — резекция ректосигмовидного отдела толстой кишки и реанастомозирование толстой и прямой кишок.

Последствия передней резекции прямой кишки: после удаления ректосигмовидного отдела толстой кишки физиологические последствия минимальны.

Если пациент получил курс лучевой терапии на область таза, то до выполнения низкого анастомоза следует на 8—10 недель наложить временную колостому. Если облучение таза не производилось, и до операции была произведена тщательная подготовка кишечника, то разгрузочную колостому можно не накладывать.

Методика передней резекции прямой кишки

Во время операции пациент может располагаться в двух позициях. При выполнении простой передней резекции с наложением низкого анастомоза ректосигмовидного отдела кишки с имеющимися 10—12 см прямой кишки больного можно оперировать в положении лежа на спине.

Если после пересечения осталось менее 10 см прямой кишки, то необходимо изменить положение больного (видоизмененное положение для камнесечения), обнажая промежность для использования аппарата, накладывающего анастомоз «конец в конец».

Ход операции

Живот и промежность следует предварительно подготовить. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея. Брюшную полость вскрывают парамедиальным или срединным разрезом.

Выявлена пораженная часть ректосигмовидного отдела толстой кишки. Определен сегмент толстой кишки, который будет резецирован. По краям выбранного участка накладывают два линейных зажима. Хирург пережимает толстокишечные сосуды, производя небольшие отверстия в брыжейке. Желательно сохранить левую ободочно-кишечную артерию, идущую от нижней брыжеечной артерии. Оставшиеся участки брыжейки пересекают ножницами. Сегмент толстой кишки с брыжейкой удаляют.

При передней резекции прямой кишки необходимо производить достаточную мобилизацию нисходящего отдела толстой кишки и даже, если потребуется, селезеночного угла и поперечной ободочной кишки, чтобы толстая кишка достигала прямой кишки без натяжения. Анастомоз, сформированный с натяжением, не будет хорошо заживать.

После завершения мобилизации нисходящей ободочной кишки и подведения ее без натяжения к прямой кишке на брыжеечные края синтетической рассасывающейся нитью накладывают шов Лемберта.

Узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3/0 начинают накладывать однорядного шва. Проколы выполняют через стенки прямой и толстой кишок; узлы оставляют внутри просвета. Продолжают формирование анастомоза справа и слева по окружности кишки. Последние швы необходимо накладывать по типу «близко-далеко» с вворачиванием стенок.

Несколько швов Лемберта синтетической рассасывающейся нитью 3/0 накладывают вокруг анастомоза для снятия натяжения.

Если имеется край влагалища после выполненной гистерэктомии, то удобно подвести закрытый аспирационный дренаж.

До нормализации функции кишечника после передней резекции прямой кишки вводят назогастральный зонд с низкой активной аспирацией.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"