медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Операция паховой грыжи у мужчин

операция паховой грыжи у мужчинОперация паховой грыжи у мужчин должна производиться всегда, кроме редких случаев противопоказаний.

Противопоказания к операции паховой грыжи

  • — огромные размеры грыжи
  • — возраст больного
  • — плохое общее состояние больного.

Возникновение паховой грыжи в среднем или более старшем возрасте, требует очень тщательного медицинского обследования, включая рентгенологическое исследование груди и желудочно-кишечного тракта; урологический осмотр. Проводится также дифдиагностика с другими заболеваниями, вызывающими те же жалобы.

У мальчиков пластика паховой грыжи производится сразу же после установки диагноза.

Если имеется неопустившееся яичко, пластика, включающая в себя опущение яичка, откладывается до 3-5-летнего возраста, т.к. возможно спонтанное опущение. Орхидопексия делается в любом возрасте, если имеется ущемленная грыжа.

Подготовка к операции паховой грыжи у мужчин

Тучные, полные люди должны отказаться от операции до снижения веса до более менее идеального веса. Кроме того, операция откладывается у лиц, страдающих острыми респираторными инфекциями, хроническим бронхитом, до стабилизации этих состояний. Больной также должен отказаться от курения. Во время предоперационного периода больной должен научиться пользоваться подкладным судном и простым приемам, как вставать с кровати и как ложиться.

При ущемлении операция откладывается ровно на столько времени, сколько нужно для восстановления электролитного и жидкостного баланса. Для этого внутривенно вводится 5% раствор декстрозы в сбалансированном электролитном растворе. Проводится систематическая терапия антибиотиками. Рекомендуются переливания плазмы и крови, особенно при подозрении на гангрену ущемленного кишечника. В желудок интраназально вводится зонд, через который производят аспирацию желудочного содержимого до операции, во время нее и в течение нескольких дней после операции. Кроме того требуется восстановить нормальный выброс мочи 30-50 мл/час; пульс должен быть не чаще 100 ударов в минуту, должны быть достигнуты соответствующие цифры давления. У больных с ущемленной грыжей, существующей несколько дней больному вводят внутривенно несколько литров жидкостей и электролитов особенно калия и цельной крови. Проведение операции до стабилизации всех показателей может быть чревато опасностью для жизни больного. У детей с 2 лет и старше проводится психологическая подготовка. Эта подготовка снижает риск эмоциональной травмы.

Наркоз при операции паховой грыжи

При отсутствии противопоказаний применяется общая анестезия. Также используют местную инфильтрационную анестезию, т.к. она позволяет соединять ткани в состоянии более привычного напряжения, также дает возможность увеличить внутрибрюшное давление с помощью кашля. Это увеличение давления поможет более точно определить грыжевой мешок и удостовериться в правильности проведенной пластики. При местной анестезии важно обратить внимание на расположение нервов. При наличии ущемления — общая анестезия с эндотрахеальным наркозом. Ингаляционная анестезия — метод выбора у детей.

Методика операции паховой грыжи у мужчин

Больной лежит на спине с подушкой под коленами для достижения легкого расслабления паховой области. Кожа операционного поля обрабатывается обычным способом.

Ход операции

Кожный разрез производят медиально и ниже переднего верхнего подвздошного гребня до лонного гребня. Разрез 2-3 см длиной проходит параллельно и над Пупартовой связкой. Более удобным и косметичным является разрез, произведенный по кожным линиям.

В подкожный и более низкий слой разреза часто вовлечены некоторые кровеносные сосуды, особенно поверхностная эпигастральная вена и наружная срамная вена. Их необходимо взять на зажимы и перевязать.

Фасция наружной косой мышцы живота тщательно очищается от жировой ткани, определяется наружное кольцо. Края раны покрываются марлевыми салфетками, смоченными изотоническим раствором, делается небольшой разрез по ходу волокон наружной косой мышцы, который продолжается на медиальную сторону наружного пахового кольца. Фасцию наружной косой мышцы разводят в сторону, подальше от внутренней косой мышцы, так чтобы не повредить нижележащие нервы, пока разрез будет продолжен по медиальной стороне наружного кольца. Наиболее часто нервы повреждаются у наружного пахового кольца. Нижняя сторона фасции наружной косой мышцы тупо отделяется вниз захватывая Пупартову связку. Верхний край также несколько отделяется. Подвздошно-паховый нерв выделяется из окружающих тканей, кровоточащие места перевязывают по мере его прохождения над внутренней косой мышцей. Этот выделенный сосуд необходимо перевязать, иначе в ране может образоваться гематома. После того как подвздошно-паховый нерв был тщательно выделен, его оттягивают в сторону и располагают по краю разреза. Волокна мышцы, поднимающей яичко, захватывают зубчатым пинцетом и рассекают, чтобы достичь грыжевого мешка. Сам грыжевой мешок при операции паховой грыжи у мужчин определяется как белая пленка, лежащая впереди и примыкающая к семенному канатику; мешок легко можно отличить от окружающих тканей. Если паховая грыжа маленькая, грыжевой мешок находится высоко в паховом канале. Семявыносящий проток можно определить пальпаторно, на ощупь он плотнее других структур семенного канатика. Стенку грыжевого мешка осторожно поднимают и аккуратно вскрывают, чтобы не повредить его содержимое.

Края грыжевого мешка берут на кровоостанавливающие зажимы его содержимое укладывают в брюшную полость. Введя левый указательный палец в грыжевой мешок, правой рукой хирург высвобождает мешок тупым или острым рассечением. Семявыносящий проток и прилежащие сосуды остро отделяются от грыжевого мешка. При этом способе вовлекается меньше сосудов, чем при тупом отделении марлевыми тампонами. Затем разрез продолжают до тех пор, пока не будет смещена предбрюшная клетчатка и не будет видна брюшина под шейкой грыжевого мешка.

Мешок вскрывают на расстоянии 2-3 см от его шейки, исследуют его с помощью указательного пальца, чтобы выявить нет ли ответвления паховой грыжи. Для полной уверенности в облитерации грыжевого мешка, на внутреннюю сторону его шейки накладывают кисетный шов или несколько закрепляющих швов. Просвет шейки грыжевого мешка должен просматриваться; швы должны быть наложены и завязаны так, чтобы не повредить сальник или кишечник. Этот шов должен захватывать поперечную фасцию с брюшиной. Иногда шейка грыжевого мешка определяется как слегка утолщенное белое кольцо. Мешок лигируется проксимальнее этого кольца. После того, как кисетный шов завязывается лишняя часть грыжевого мешка отсекается ножницами. Если требуется, лигированный грыжевой мешок закрепляется к вышележащей мышце. В данном случае длинные концы шва, закрывающего шейку мешка, вдевают в иглу, вкалывается под поперечной фасцией и проходит вверх в край внутренней косой мышцы, концы шва завязываются. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нижние глубокие эпигастральные сосуды.

Окончание операции паховой грыжи у мужчин

После того как грыжевой мешок удален, существует несколько способов пластики. В случае большой или рецидивирующей грыжи у мужчин в пожилом возрасте, или в случае грыжи у людей, выполняющих тяжелую работу, пластику осуществляют методом частичной или полной пересадки семенного канатика и сужения внутреннего кольца. В крайнем случае показано удаление семенного канатика и яичка, особенно в случае рецидивирующей грыжи, когда мышцы слабые и уже произошла атрофия яичка.

После операции паховой грыжи

После операции грыжи у взрослых мужчин: больной лежит на плоской кровати; нога слегка согнуты с помощью подушки, подложенной под колена или с помощью специальной кровати с приподнятым ножным концом, чтобы предотвратить нежелательное натяжение швов. Тем не менее, необходимо избегать слишком тугих повязок и долгого пребывания в кровати, чтобы не было венозного тромбоза. К мошонке прикладывают грелку со льдом. Кашель предотвращают использованием седативных средств. После операции паховой грыжи у мужчин даются легкие слабительные во избежание напряжения при дефекации. Пациенту разрешается вставать после операции, т.к. самостоятельное мочеиспускание предпочтительнее чем катетеризация мочевого пузыря. Физическая нагрузка исключается как минимум на 3 недели после операции. Должно пройти по меньшей мере полгода, пока больному будет разрешен физический труд. Специальные бандажи обычно не применяются.

После паховой грыжи у детей: мальчика начинают кормить через 4-6 часов после операции, а к вечеру он уже может есть обычную пищу. Такие пациенты уже к вечеру могут быть выписаны.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"