Операцию кисты яичника выполняют при доброкачественных образованиях, когда само образование может быть удалено, а яичник желательно сохранить. Данная ситуация особенно реальна у женщин репродуктивного возраста.
Хирурги, оперирующие на органах малого таза, не перестают удивляться функциональным возможностям маленьких участков здоровой ткани яичников. Поэтому, когда есть техническая возможность и уверенность в полной доброкачественности заболевания, следует стремиться к удалению только кисты, сохраняя при этом яичник. Такая тактика особенно необходима у женщин, планирующих в будущем беременности и деторождение.
Смысл операции кисты состоит в удалении яичникового образования с сохранением самого яичника.
Последствия удаления кисты яичника — удалена киста.
Методика полостной операции кисты ячиника
Пациентку, у которой имеется образование придатков, располагают на операционном столе на спине в положении для камнесечения. До вскрытия брюшной полости под общим обезболиванием выполняют тщательное бимануальное обследование. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Гинеколог не должен удивляться, что у пациентки, оперируемой по поводу кисты яичника, могут быть проблемы с недержанием мочи.
Переднюю брюшную стенку, промежность и влагалище обрабатывают для хирургической операции.
Хотя необходимость в удалении матки при операции кисты яичника возникает редко, но неожиданно обнаруженные злокачественные изменения могут потребовать расширения объема операции. Поэтому лучше предварительно подготовить влагалище, обработав его асептическим раствором.
Положение пациентки можно изменять на положение на спине или модифицированное положение для камнесечения. Как правило, у пациенток менопаузального возраста и старше брюшную полость необходимо вскрывать нижним продольным разрезом. В случае обнаружения у них злокачественных изменений (а такая вероятность достаточно высока) требуется изменение хирургической тактики, и это обстоятельство отвергает косметические преимущества поперечного разреза. Через поперечный разрез чрезвычайно трудно провести ревизию брюшной полости, как того требует злокачественная патология яичника. Для молодых пациенток, с низкой вероятностью обнаружения злокачественных изменений, поперечный разрез вполне пригоден. Но если возникнет необходимость, поперечный разрез следует ушить и сделать продольный.
Брюшная полость вскрыта. Проводят тщательную ревизию ее органов. Из обнаруженных сомнительных тканей верхних отделов живота и парааортальных лимфоузлов надо брать участки биопсии и посылать на срочное патоморфологическое исследование.
С помощью шва-держалки или подъемника, наложенных на дно, матку смещают вперед. Яичник фиксируют путем наложения на подвешивающую связку специального зажима-держалки. Капсулу яичника надсекают скальпелем у основания кисты. Рассекать капсулу яичника надо осторожно, чтобы не нарушить целостность кисты. Для предупреждения яичниковой гематомы необходим надежный гемостаз. Это достигается наложением непрерывного матрацного шва.
После рассечения скальпелем капсулы яичника хирург с помощью тонкого зажима и узких ножниц производит разъединение тканей между кистой и капсулой.
Края капсулы яичника удерживают зажимами. Отсепарованную часть кисты приподнимают, а оставшуюся продолжает отсекать ножницами до полного удаления кисты яичника. Для гемостаза кровоточащего ложа используют клипирование и точечную электрокоагуляцию.
Начиная от верхнего полюса, где завязывается первый узел, синтетической рассасывающейся нитью 3/0 накладывают гемостатический непрерывный матрацный шов. Той же нитью в обратном направлении, от нижнего полюса, на края яичника накладывают непрерывный вворачивающий шов по Connell.
Брюшную полость послойно ушивают.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.