медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Операция Гартмана

Операция ГартманаОперацию Гартмана с выведением концевой сигмостомы выполняют, когда необходимо длительное отведение каловых масс. В некоторых клиниках дистальную часть ректосигмовидного отдела выводят в виде свища, а не ушивают наглухо, как при операции Гартмана. При гинекологических операциях данный метод применяется редко.

Последствия операции Гартмана

При этой операции каловые массы не поступают в прямую кишку и задний проход. По сравнению с трансверзостомой, при концевой сигмостоме длина толстой кишки достаточна для абсорбции жидкости из каловых масс. Поэтому кал почти такой же, какой выходит из ануса. Концевая сигмостома предоставляет возможность регулировать функционирование колостомы, что в основном невозможно при трансверзостоме. Одиночная стома лучше соответствует калоприемнику и уменьшает раздражение кожных покровов.

Техника операции Гартмана

Для выявления, мобилизации и вскрытия брыжейки сигмовидной кишки следует выполнить правильный разрез. Его выбирают индивидуально для каждого больного с учетом оптимального месторасположения стомы. Стома не должна располагаться в месте, где, возможно, будет выполняться операция по ее закрытию. Не следует располагать стому в месте скопления большого количества подкожной жировой клетчатки. Наложение нескольких швов между серозной поверхностью кишки и брюшиной предохранит от развития грыжи и пролапса кишки через стому.

Ход операции Гартмана

Пациент располагается на спине. Брюшную полость вскрывают парамедиальным или срединным разрезом. Сигмовидную кишку находят, мобилизуют и выводят.

Место пересечения кишки зависит от локализации поражения. Брыжейку рассекают на протяжении примерно 8 см. Часто приходится пересекать и перевязывать верхнюю геморроидальную ветвь нижней брыжеечной артерии, но последнюю обычно сохраняют. Желудочно-кишечный анастомозирующий сшивающий аппарат (ЖКА) накладывают поперек толстой кишки и включают.

После срабатывания ЖКА-аппарата закрываются концы проксимального и дистального концов толстой кишки. Никакой дальнейшей хирургической обработки не требуется.

Пригодную для колостомии кишку в брюшной полости до хирургических манипуляций отмечают несмываемыми чернилами. Зубчатым зажимом захватывают и приподнимают кожу в этом месте.

Скальпелем производят круговое иссечение натянутой кожи вместе с подкожной жировой клетчаткой соответствующего размера. Подкожную жировую клетчатку приподнимают и иссекают до наружного листка влагалища прямой мышцы живота.

Наружный листок влагалища прямой мыщцы живота приподнимают зажимом. Скальпелем в нем вырезают круг диаметром 4 см.

Через брюшину вводят большой зажим Келли, тупо расслаивают им волокна прямой мышцы живота. Это позволяет с помощью зажима и пальцев без труда создать туннель от кожи до брюшины толщиной в 2 пальца (4 см).

Через отверстие в брюшную полость вводят зажим Бэбкока. Им захватывают дистальный сегмент нисходящей ободочной кишки.

Дистальный сегмент нисходящей ободочной кишки выводят через отверстие на расстояние примерно 7 см. Избыток жировой ткани на брыжеечной стороне толстой кишки пережимают и перевязывают, но на расстоянии не более 3 см.

Ушитую скобками проксимальную часть толстой кишки приподнимают пинцетом и иссекают изогнутыми ножницами.

Кишку подшивают к коже в виде «бутона розы», при этом она должна выступать над кожным покровом на 1,5 см. Приподнятое положение стомы защищает кожу от фекальных выделений. Прошивание начинают на поверхности кожи на расстоянии 1 см от края. Шов проходит через кожу, далее через серозный и мышечные слои кишечной стенки и затем поперечно через край кишки.

После завязывания узлов стому выворачивают и приподнимают над кожей.

Для предотвращения внутренней грыжи брыжейку кишки фиксируют к брюшине ручным швом или линейным сшивающим аппаратом.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"