Для врачей, оперирующих на органах малого таза, диагностическая лапароскопия в гинекологии является прекрасным, точным способом определения болезни, основное преимущество которого состоит в отсутствии необходимости вскрытия брюшной полости.
Диагностическая лапароскопия в гинекологии особенно эффективна для:
- распознавания редких и необычных анатомических изменений в малом тазу;
- диагностики трудных случаев эктопической беременности;
- дифференциальной диагностики пограничных и тяжелых случаев воспаления органов малого таза, а также острого аппендицита;
- исследования состояния маточных труб и яичников при бесплодии.
Цель диагностической лапароскопии — осмотр малого таза и нижних отделов брюшной полости без вскрытия брюшной стенки.
Последствия диагностической лапароскопии — никаких.
Не следует делать диагностическую лапароскопию в гинекологии, если имеются очевидные симптомы патологии, требующие выполнения лапаротомии. Нецелесообразно и даже противопоказано делать лапароскопию при наличии в малом тазу образований размером более 14 недель беременности, при симптомах выраженного внутреннего кровотечения или разлитом перитоните. В этих случаях надо выполнять экстренную лапаротомию. Лапароскопия не слишком опасна, но не способна ничего добавить к очевидному диагнозу и только оттягивает время выполнения лапаротомии.
Методика диагностической лапароскопии в гинекологии
Показаны измененные анатомические соотношения органов малого таза, которые могут быть результатом врожденной аномалии мюллеровых протоков. В медицинском учреждении, имеющем хорошую цитогенетическую лабораторию, большинство аномалий внутренних половых органов можно диагностировать без каких-либо оперативных вмешательств. Применение лапароскопии оказывается целесообразным для выработки плана лечения, если имеет место нарушение слияния мюллеровых протоков, в результате которого формируется рудиментарный или маленький отдельный рог с одной стороны матки и увеличенный рог с другой.
Не следует выполнять лапароскопию для определения возможной эктопической беременности, когда есть такие симптомы, как аменорея, боли в животе, влагалищное кровотечение и/или образование в придатках. Однако часто эктопическая беременность сопровождается невыраженными, атипичными симптомами. Если при кульдоцентезе обнаруживается небольшое количество несворачивающейся крови, то лапароскопия может быть полезна для дифференциальной диагностики трубной беременности и кровоточащего желтого тела. В последнем случае кровотечение часто останавливают электрокоагуляцией через лапароскоп, что позволяет избежать лапаротомии.
Если же имеются признаки значительного кровотечения в брюшную полость, то проведение лапароскопии только отсрочит начало адекватного лечения.
Хирург обычно не видит расширенную трубу, содержащую плодное яйцо, как изображено на рисунке. Обычно его взгляду предстают бесформенные массы, состоящие из сгустков крови и тканей.
Диагностическая лапароскопия в гинекологии оказывает большую помощь в трудных случаях проведения дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний внутренних половых органов и острого аппендицита. Лечение этих заболеваний весьма различно, поэтому при точной предоперационной диагностике достигается экономия стоимости лечения и рационально используется коечный фонд. При проведении лапароскопии можно взять для исследования гнойное отделяемое, чтобы точно определить этиологию сальпингита и выбрать соответствующую антибиотикотерапию. Однако при имеющихся симптомах разлитого перитонита лапароскопия противопоказана и только замедляет начало адекватного лечения.