Термин хронический гепатит у собак описывает мононуклеарный или смешанный воспалительный инфильтрат в печени с частичным некрозом и различными степенями фиброза в сочетании с клиническими или биохимическими признаками гепатоцеллюлярной дисфункции без улучшения, по крайней мере, в течение 6 месяцев. Обычно воспаление при хроническом гепатите как у человека, так и у собак поражает 1-ю зону печеночного ацинуса (портальная зона), хотя и не во всех случаях. Фиброз имеет тенденцию прогрессировать до цирроза, но не всегда. Термин «цирроз» описывает прогрессирующий мостовидный фиброз, воспаление и узловую регенерацию, которые обычно считаются конечной стадией процесса и необратимым состоянием.
Очень важно понимать, что сходную клиническую картину могут обуславливать разные этиологические факторы, разные данные клинико-лабораторных исследований и биопсии печени. Например, инфицирование вирусами и бактериями, такими как лептоспиры.
Часто высказывают предположение, что хронический гепатит у собак, связанный с породой, имеет аутоиммунную этиологию; однако, убедительно не доказано, что у собак действительно развивается аутоиммунный гепатит. Наличие генетической предрасположенности к хроническому гепатиту среди определенной породы собак может иметь одну или более возможных причин, но существование ни одной из них у собак еще не доказано.
Патофизиология
Постановка диагноза при хроническом гепатите у собак и выбор терапии в значительной степени зависят от гистологического описания изменений, интерпретация которых в свою очередь зависит от знаний ветеринарного специалиста и понимания им патофизиологии хронических заболеваний печени, без данных об основной причине нарушения. Как обсуждалось ранее, клинические признаки развивающегося хронического гепатита появляются на поздней стадии болезни, что связано с большими резервными возможностями печени. Эти признаки развиваются как результат сочетания патофизиологических процессов: постепенного нарушения функции печени, прогрессирующего фиброза, застоя желчи, местной и общей воспалительной реакции, развития портальной гипертензии с асцитом, отека и образования язв в ЖКТ, печеночной энцефалопатии. У собак типично медленное развитие хронического гепатита, бессимптомное прогрессирующее разрушение ткани печени, завершающееся острым появлением клинических признаков из-за критического снижения функции печени, или развития портальной гипертензии, или застоя желчи. Изменения в крови при гепатите можно выявить задолго до появления клинических признаков нарушения, а рано начатое лечение может отсрочить или остановить прогрессирование основного заболевания. Клинические признаки гепатита у собак с хронической формой болезни развиваются уже на фоне тяжелого генерализованного поражения печени.
Симптоматика и диагностика
Клинические признаки. У собак с хроническим гепатитом обычно наблюдаются такие неспецифические клинические признаки заболевания, как рвота, диарея, анорексия и полиурия/полидипсия, выраженные в легкой форме. Может развиться такой симптом хронического гепатита у собак, как желтуха или асцит, особенно на более поздней стадии заболевания. Печеночная энцефалопатия развивается редко, и скорее на терминальной стадии заболевания, когда уже присутствуют приобретенные портосистемные шунты. Часто у собак возникает значительная потеря веса, но больные животные обычно выглядят на удивление неплохо, принимая во внимание тяжесть заболевания.
Лабораторные исследования. У большинства собак с хроническим гепатитом отмечается длительное повышение уровня АЛТ и других ферментов печени, хотя в конечной стадии заболевания их активность может нормализоваться, если осталось очень мало ткани печени. Функциональные тесты обычно отражают тяжелую дисфункцию печени, и может быть увеличение концентрации желчных кислот в сыворотке крови из- за приобретенных шунтов.
Визуальные методы диагностики. С помощью рентгенографии и ультразвукового исследования часто выявляется уменьшение размеров печени с усилением эхогенности паренхимы, хотя в некоторых случаях состояние печени может оставаться в пределах нормы. Может выявляться асцит, и при ультразвуковом исследовании можно обнаружить множественные приобретенные портосистемные шунты.
Хотя все эти данные указывают на присутствие хронического гепатита, ни один из признаков не является специфичным, даже если оценивать их сочетание: например, повышение уровня ферментов печени и желчных кислот, асцит и уменьшение размеров печени могут возникать у собак с идиопатической нецирротической портальной гипертензией. Без биопсии печени в последнем случае можно ошибочно поставить предварительный диагноз цирроза с неудовлетворительным прогнозом, тогда как идиопатическая портальная гипертензия, как правило, лечится, поэтому прогноз будет более благоприятный. Поэтому при таком заболевании очень важно выполнить биопсию печени, чтобы не допустить ошибочной постановки диагноза, а также для того, чтобы, определив стадию заболевания, подобрать наиболее правильное лечение.
Лечение хронического гепатита у собак
У собак с хроническим гепатитом важно начать лечение как можно раньше, чтобы попытаться остановить развитие фиброза и цирроза. Специфические и эффективные методы лечения хронического гепатита у собак пока находятся на экспериментальной стадии, хотя даже неспецифическое и симптоматическое лечение может привести к значительному улучшению качества жизни животного.
- Собаку следует кормить вкусной пищей, содержащей высококачественный белок, с дополнительным введением цинка, витаминов группы В и антиоксидантов. Белки не следует ограничивать до тех пор, пока это не станет необходимым для контроля энцефалопатии, поскольку у многих животных имеется нарушение нутритивного статуса. Можно использовать готовые диетические корма для собак с заболеваниями печени, с добавлением высококачественного белка, такого как белок творога или яиц. Кормить нужно часто, малыми порциями, чтобы уменьшить нагрузку на печень.
- Может быть полезным применение антифибротических препаратов. Наиболее эффективны кортикостероиды, но перед их применением нужно оценить стадию заболевания. Не следует использовать стероиды на конечной стадии цирроза, невоспалительного фиброза или при значительной портальной гипертензии. У животных с тяжелым фиброзом, вместо них, надо обдумать применение колхицина. В некоторых случаях его можно вводить вместе с кортикостероидами при продолжающемся воспалении и сопутствующем фиброзе.
- У некоторых животных с хроническим гепатитом, вероятно, благоприятный эффект окажет урсодеоксихолевая кислота, особенно при сопутствующем застое желчи.
- Во всех случаях, возможно, обоснованно применение антиоксидантных препаратов (S-аденозилметионина и витамина Е).
- Обдумайте применение антибиотиков, особенно если имеется значительный нейтрофильный компонент воспаления или есть признаки восходящего холангита. Выберите соответствующие антибиотики, которые не являются потенциально гепатотоксичными. Часто применяются ампициллин и метронидазол.
- На конечной стадии заболевания проводите поддерживающую терапию только с помощью диеты, антиоксидантов, урсодеоксихолевой кислоты, лечите асцит, язвы ЖКТ и печеночную энцефалопатию. В этих случаях использовать стероиды не рекомендуется.
Дольковый расслаивающий гепатит у собак
Это — идиопатический гепатит воспалительной природы, диагностируемый у молодых собак с характерной картиной фиброзного расслоения паренхимы долек на отдельные и небольшие группы гепатоцитов. Были опубликованы данные о возникновении этого заболевания у нескольких молодых собак породы малый пудель, а также нескольких животных из одного помета. Дольковый расслаивающий гепатит, вероятно, является не самостоятельным диагнозом, а скорее реакцией печени очень молодых животных на ряд поражающих ее факторов. Предполагают, что этиология заболевания — инфекционная, хотя это пока не доказано, однако возраст животных в начале заболевания и гистологическая картина удивительно напоминают атипичный лептоспироз у собак. Рекомендации по лечению такие же, как при хроническом гепатите у собак.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Щоб захистити печінку собаки, потрібно давати йому тільки якісне харчування, наприклад, сухий корм grandorf.