Лечение панкреатита у собак состоит в назначении ингибиторов ферментов, диеты, симптоматических средств, в сложных случаях – перитонеального диализа.
Ингибиторы ферментов
Использование различных натуральных или синтетических ингибиторов ферментов с избирательным действием, направленным па отдельные панкреатические пищеварительные ферменты, или «ловушек» для свободных радикалов, например селена, в экспериментах выглядело многообещающе. Но их эффективность при лечении панкреатита у собак требует доказательств, для чего необходимо проведение клинических исследований.
Диета при лечении панкреатита у собак
После прекращения рвоты животному следует предлагать воду в небольшом количестве. При отсутствии рецидивов клинических признаков можно постепенно начинать предлагать пищу и тоже в малом количестве. Содержание углеводов в диете должно быть повышено (можно использовать рис, макаронные изделия, помидоры), а белки и жиры снижены или исключены, поскольку известно, что последние являются более сильными стимуляторами панкреатической секреции и, следовательно, с большей долей вероятности могут спровоцировать рецидив. Если наблюдается улучшение, можно попытаться ввести продукты с низким содержанием жиров. При повторном появлении признаков панкреатита следует снова вернуться к режиму голодания. Прогноз для тех животных, у которых после голодания и очередной попытки ввести им пищу снова развивается рецидив заболевания, неблагоприятный, однако их можно попробовать перевести на полное парентеральное питание для того, чтобы предоставить возможность пищеварительной системе восстановиться (примерно на 7-10 дней).
Симптоматическая терапия
Возникающая гипергликемия часто временная и слабо выраженная, но в некоторых случаях может развиться сахарный диабет, что требует назначения инсулина при лечении панкреатита у собак. Развитие нарушений со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем, появление неврологических симптомов, склонность к кровотечениям и возникновение острой почечной недостаточности указывают на возможный неблагоприятный прогноз. Поэтому при появлении этих осложнений необходимо сразу же начать соответствующее симптоматическое лечение.
Перитонеальный диализ
Проведение перитонеального диализа для выведения токсических продуктов, скапливающихся в брюшной полости, в экспериментах показало неплохую эффективность и рекомендуется для лечения людей. Перитонеальный диализ может быть эффективен в некоторых случаях, но широкого применения в ветеринарной практике этот метод пока не нашел. Конечно, тем животным, у которых острый панкреатит выявлен и подтвержден в ходе диагностической лапаротомии, необходимо эвакуировать максимально возможное количество свободной жидкости с последующим проведением лаважа брюшной полости. Случаи проведения хирургического лечения, заключающегося в удалении омертвевших участков и дренировании пораженных областей поджелудочной железы, завершались неблагоприятным исходом, хотя существует один отчет о проведении холецистодуоденостомии шести собакам с фиброзным обструктивным образованием, что закончилось выздоровлением. Многие пациенты с обструктивной желтухой на фоне острого панкреатита спонтанно выздоравливали через 2-3 недели при проведении только консервативной поддерживающей терапии.
Длительное лечение
Во многих случаях однократного приступа единственный способ долгосрочного лечения панкреатита у собак заключается в том, чтобы не допускать получения животным пищи с высоким содержанием жира. В других случаях, когда периодически отмечаются рецидивы панкреатита, животное должно получать пищу с низким содержанием жира. Некоторым пациентам с гипертриглицеридемией необходим фармакологический мониторинг. Тем не менее, несмотря на все усилия по лечению панкреатита у собак, у некоторых животных все равно возникают рецидивы заболевания.
В некоторых докладах говорится о том, что назначение ферментов поджелудочной железы уменьшает у больных людей сопутствующие хроническому панкреатиту боль и абдоминальный дискомфорт. Поэтому пробное лечение панкреатита у собак ферментными препаратами в случае хронической абдоминальной боли или анорексии у животных может быть оправдано, хотя точно неизвестно, оказывают ли эти препараты у собак такой же эффект, как и у людей.
Лечение осложнений панкреатита у собак
Чтобы исключить наличие новообразований поджелудочной железы у животных с панкреатитом, необходимо провести ультразвуковое исследование.
У собак описаны случаи возникновения псевдокист поджелудочной железы. Клинические признаки при данном заболевании такие же, как и при панкреатите. В ходе ультразвукового исследования органов брюшной полости выявляется кистозная структура рядом с проксимальной частью поджелудочной железы. Аспирация псевдокисты — относительно безопасная процедура, которая может быть проведена с диагностической и терапевтической целями. Жидкость, содержащаяся в полости псевдокисты, невоспалительного характера и содержит мало клеток.
Лечение панкреатической псевдокисты может быть медикаментозным или хирургическим. Первый метод заключается в проведении чрескожной аспирации содержимого псевдокисты под контролем УЗИ с последующим внимательным наблюдением за ее размером. Вопрос о проведении хирургического лечения следует рассматривать в том случае, если в течение длительного времени сохраняются клинические признаки панкреатита, или в тех случаях, когда долгое время не происходит значительного уменьшения размера кисты. Хирургическая коррекция может заключаться в экстирпации псевдокисты с созданием внешнего или внутреннего дренирования; в человеческой медицине внутреннее дренирование является более предпочтительным методом.
Абсцесс поджелудочной железы — редко встречающееся осложнение панкреатита и проявляющееся неспрецифическими клиническими признаками, такими как рвота, угнетение, абдоминальная боль, анорексия, лихорадка, диарея и дегидратация. Бактериальная инфекция встречается крайне редко. У некоторых животных при пальпации органов краниальной части брюшной полости может определяться похожее на опухоль образование. Клинико-морфологические данные такие же, как и при панкреатите. В гуманной медицине методами лечения являются хирургическое дренирование и агрессивная антибактериальная терапия. В ветеринарной медицине есть данные из одного отчета, из которого известно, что только пять из девяти собак не погибли в течение ближайшего послеоперационного периода. Таким образом, учитывая неоднозначность результатов, риск, сложности и высокую стоимость анестезии, операции и послеоперационного лечения, следует избегать хирургического вмешательства при лечении панкреатита у собак, если нет явных доказательств увеличения объема абсцесса и/или развития сепсиса у животных, у которых отмечается низкая ответная реакция на медикаментозную терапию. Эффективность антибиотиков при лечении панкреатита у собак сомнительна, за исключением случаев выделения возбудителя путем бактериального культивирования пробы содержимого абсцесса.
Прогноз при панкреатите у собак
Течение панкреатита непредсказуемо и вариабельно в зависимости от выраженности патологического процесса, что затрудняет определение прогноза даже после постановки окончательного диагноза. Острая молниеносная форма панкреатита сопровождается симптомами, угрожающими жизни, и обычно приводит к летальному исходу, несмотря на проведение симптоматической терапии, но некоторые собаки полностью выздоравливают после отдельного тяжелого приступа. В других случаях относительно слабо выраженные признаки воспаления сохраняются долгое время, несмотря на лечение панкреатита у собак, в результате чего животное либо умирает от обострения, протекающего в тяжелой форме, либо подвергается эвтаназии, потому что лечение не приводит к выздоровлению или в связи с высокой стоимостью длительной терапии. Большинство собак с неосложненной формой панкреатита выздоравливают спонтанно и чувствуют себя удовлетворительно при кормлении пищей с низким содержанием жира.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.