Революцией в гастроэнтерологии стало внедрение эндоскопии у собак и кошек, позволяющей непосредственную визуализацию макроскопических изменений желудочно-кишечного тракта и биопсию тканей без выполнения оперативного вмешательства.
В процессе сбора анамнеза и физикального обследования животного обычно удается предварительно определить отдел желудочно-кишечного тракта, поражением которого обусловлены имеющиеся клинические проявления. Затем в процессе выполнения дополнительного обследования (рентгенографии, в том числе с контрастированием, ультразвукового и функциональных исследований) может быть поставлен предварительный диагноз; однако, верификация его по данным этих методов обычно невозможна. До недавнего времени морфологическая верификация заболеваний желудочно-кишечного тракта была затруднена необходимостью выполнения в данной ситуации диагностической лапаротомии, но данная инвазивная процедура может усугубить и без того тяжелое состояние животного.
Применение эндоскопии у собак и кошек
Эндоскопические исследования хорошо переносятся животными, даже находящимися в тяжелом состоянии. Отчасти это обусловлено тем, что для выполнения их (за исключением дуоденоскопии) обычно требуется лишь неглубокий наркоз или седация. К осложнениям, обусловленным непосредственно процедурой, относятся кровотечение и перфорация органов, но они, к счастью, встречаются редко.
Основным фактором, ограничивающим диагностическую ценность эндоскопии, является то, что в данной ситуации возможна визуализация и выполнение биопсии только слизистой оболочки; выявление макро- и микроскопических изменений глубже расположенных тканей обычно затруднено или невозможно. Однако, к счастью, большинство хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта практически всегда сопровождаются поражением слизистой оболочки.
Эндоскопия у собак и кошек не является универсальной методикой заболеваний желудочно-кишечного тракта, позволяющей установить диагноз во всех случаях, поскольку иногда функционирование данной системы может нарушаться в отсутствие макроскопических изменений его структуры. В некоторых случаях диагностическая лапаротомия может являться адекватным методом подтверждения диагноза, например при подозрении по результатам визуальных методов исследований на наличие инородного тела, кишечной инвагинации или перекрута сосудистой ножки органа, либо при наличии вероятности выполнения в процессе оперативного вмешательства не только биопсии, но и устранения причины заболевания. Возможны ситуации эндоскопии у кошек и собак, когда малый размер образца ткани, полученного в процессе эндоскопической биопсии, не позволял поставить окончательный диагноз, и было необходимо получение фрагмента стенки органа полной толщины. Кроме того, в некоторых ситуациях в процессе эндоскопических исследований, выполняемых с использованием гибких эндоскопов, получается ценная диагностическая информация, например подтверждается наличие инородного тела в пищеводе, однако остается невозможным устранить выявленное нарушение (т. е. в данном случае извлечь инородное тело). В таких случаях эндоскопии у собак и кошек обычно предпочтительнее использовать жесткий эндоскоп и захватывающие щипцы большого размера. С помощью жесткого эндоскопа возможно исследование пищевода, прямой кишки и дистальных отделов ободочной кишки.
Ранее при обследовании животных использовались эндоскопы, разработанные для использования у человека, что в большинстве случаев весьма ограничивало возможности эндоскопии. В последнее время появились специальные эндоскопы, предназначенные для использования в ветеринарной практике, размеры которых отличаются от таковых эндоскопов, предназначенных для использования у человека. В результате в настоящее время с использованием гибких эндоскопов возможно выполнение исследований практически всего желудочно-кишечного тракта (за исключением средней и дистальной частей тощей кишки) у многих собак и кошек.
Оборудования для эндоскопии у собак и кошек
Для многих специалистов бывает сложно подобрать необходимое оборудование; стоимость последнего тоже может являться проблемой. Хотя жесткие эндоскопы значительно дешевле гибких, использование их ограничено описанной выше ситуацией. В настоящее время по приемлемой цене возможно приобрести бывшие в использовании эндоскопы, предназначенные для применения в гуманной медицине; однако, необходимо убедиться в том, что не только данный эндоскоп подходит для применения в условиях ветеринарной практики, но и в случае поломки подлежит ремонту. Ряд компаний предлагают восстановленные эндоскопы, предназначенные для использования у человека, давая гарантию качества. В то же время новые модели эндоскопов, предназначенные для использования в ветеринарной практике, гораздо дешевле, нежели аналогичные модели, предназначенные для использования в гуманной медицине. Кроме того, данные компании обычно консультируют клиентов при выборе необходимого оборудования. Последние модели видеоэндоскопических систем недоступны для большинства специалистов; однако, бывшие в использовании системы постепенно внедряются в практическую ветеринарию. Важно подчеркнуть, что для получения максимальных диагностических результатов эндоскопии у собак и кошек и, что не менее важно, обеспечения безопасности как специалиста, так и обследуемого животного необходимо использовать оборудование высокого качества и поддерживать его в хорошем функционирующем состоянии.
Значительные вариации размеров потенциальных обследуемых собак и кошек не позволяют создания универсального эндоскопа. Решение этой проблемы возможно, если приобрести два или три эндоскопа, предназначенных для обследования животных различных размеров и выполнения различных процедур. Однако на практике это редко оказывается экономически выгодным, и часто подбирается единственный эндоскоп, пригодный для обследования большинства животных.
Подготовка ветеринара-эндоскописта
После приобретения подходящего оборудования для эндоскопии у животных другой важной задачей специалиста становится обеспечение его эффективного использования. Как и для многих других навыков, получение их невозможно в процессе прочтения соответствующей литературы и консультаций со специалистами. Наиболее эффективным подходом является прохождение соответствующего обучения под контролем опытного врача-эндоскописта, начиная с выполнения наиболее простых процедур, например эзофагоскопии и ректоскопии. Это позволяет избежать появления чувства неудовлетворенности, обусловленной вполне закономерными на этапе приобретения опыта неудачами. Не следует стремиться в качестве одной из первых попыток выполнить сложные исследования, например дуоденоскопию — это наверняка закончится неудачей и будет являться причиной разочарования. Ведь даже для опытных специалистов выполнение этой процедуры у собак и кошек может оказаться сложным или даже невозможным.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.