Возбудитель гонореи — Neisseria gonorrhoeae, вызывает гонорею — инфекцию слизистых оболочек половых органов и мочевых путей, реже — прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы.
Гонорея передается половым путем, а также перинатально. По количеству заболевших она уступает лишь хламидиозу (данные Центра по контролю заболеваемости США). Столь высокая заболеваемость и развитие устойчивости возбудителя гонореи к антибактериальным средствам обусловливают большую распространенность осложнений болезни.
Возбудитель гонореи N. Gonorrhoeae представляет собой неподвижный аэробный грамотрицательный диплококк (бактерии прилежат друг к другу уплощенными сторонами), который располагается внутриклеточно и не образует спор. Быстрее всего гонококки растут при температуре 35-37 °С, pH 7,2—7,6 и содержании углекислого газа 3—5%. Сразу после взятия материал необходимо поместить в свежую влажную модифицированную среду Тайера-Мартина либо в транспортную среду, поскольку гонококки не переносят высушивания. Среда Тайера-Мартина содержит антимикробные средства, которые в большей степени угнетают рост нормальной микрофлоры, чем гонококков. Предварительное заключение о наличии возбудителя гонореи выносят, ориентируясь на микроскопию окрашенных по Граму мазков, морфологию колоний, а также на образование бактериями цитохром-оксидазы. В отличие от других Neisseria spp. гонококки ферментируют глюкозу, но не могут расщеплять мальтозу, сукрозу и лактозу. В микроскопических препаратах возбудители гонореи часто обнаруживаются внутри лейкоцитов.
Подобно прочим грамотрицательным микроорганизмам, N. Gonorrhoeae окружена цитоплазматической мембраной (внутренний слой), пептидогликаном (средний слой) и наружной мембраной. Наружная мембрана содержит липополисахариды (эндотоксины), фосфолипиды и ряд белков, отвечающих за адгезию, инвазию в ткани и устойчивость к иммунным реакциям. Чтобы охарактеризовать выделенный штамм гонококков, в основном применяют ауксотипирование и серотипирование.
Ауксотипирование основано на стабильной и генетически обусловленной потребности штаммов в определенных питательных веществах или кофакторах. Чтобы установить ауксотип возбудителся гонореи, штамм высевают на питательные среды, содержащие известные химические вещества. Более широко используется серотипирование порина — трехмерного белка наружной мембраны, который составляет важную часть оболочки гонококков. Для серотипирования применяются антитела к порину. Полагают, что изменения порина обусловлены, по крайней мере частично, отбором под действием иммунной системы.
Эпидемиология
N. gonorrhoeae вызывает инфекции только у человека. Гонококки поступают в секрет слизистых оболочек и передаются при тесном контакте (например, при половом или во время родов), изредка — через предметы. Гонорея у новорожденных — обычно следствие заражения во время родов. Гонорея — самое распространенное из ЗППП, которое обнаруживается у детей, подвергшихся половым преступлениям. Изредка возбудитель гонореи может передаваться при играх, во время которых дети прикасаются к половым органам друг друга, однако и тогда ребенок-источник инфекции обычно оказывается жертвой половых преступлений. Изредка дети могут заразиться возбудителем гонореи при бытовом контакте от лиц, которые за ними ухаживают; опять-таки необходимо исключить половые преступления.
В США начиная с 1964-1977 гг. число зарегистрированных случаев гонореи постепенно возрастало, в начале 1980-х годов заболеваемость колебалась, затем рост продолжился до 1987 г., после чего началось снижение. Количество зарегистрированных случаев гонореи уменьшилось с 323 на 100 ООО населения в 1987 г. до 123 на 100000 населения в 1996 г. В 1997 г. Центр по контролю заболеваемости сообщил о 324 901 случае. Снижение распространенности гонореи может связываться с рекомендацией Центра по контролю заболеваемости использовать для ее лечения только высокоэффективные антимикробные средства. Наиболее высока заболеваемость гонореей в городах с высокой плотностью населения, где поражаются лица моложе 24 лет, имеющие многочисленных половых партнеров и не пользующиеся барьерными методами контрацепции. Недавно распространенность возбудителей гонореи стала расти и среди гомосексуальных мужчин. Риск заболевания повышен у лиц негроидной или монголоидной расы, гомосексуалистов, занимающихся проституцией, больных другими ЗППП не состоящих в браке, бедных и не использующих презервативы. Анализ распространения определенных штаммов возбудителя гонореи среди населения включает ауксотипирование, серотипирование, а в последние годы — и молекулярно-генетические методы типирования.
Для сохранения и распространения возбудителей гонореи необходима группа лиц с высокой заболеваемостью, таких как проститутки или подростки с многочисленными половыми партнерами. Это объясняется тем, что с появлением симптомов гонореи люди, как правило, прекращают половую жизнь, обращаются за помощью, продолжать половую жизнь заставляют нужда или другие факторы (например, потребность в очередной дозе наркотика). Таким образом, большинство лиц из группы с высокой заболеваемостью продолжают половую жизнь, игнорируя симптомы гонореи. Отсюда становится понятно, почему так важно выявить и лечить всех половых партнеров.
Заражение гонококками новорожденных обычно происходит во время родов при контакте с инфицированным экссудатом шейки матки матери. Через 2—5 дней после рождения возникают признаки острой инфекции. Заболеваемость новорожденных зависит от распространенности гонореи среди беременных, а также от того, проводится ли обследование беременных на эту инфекцию и профилактика бактериального конъюнктивита среди новорожденных.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.