Мягкий шанкр относят к венерическим болезням (ЗППП).
Симптомы мягкого шанкра
Инфекция проявляет себя болезненными язвами половых органов, паховой лимфаденопатией. Возбудитель Наemophilus ducreyi представляет собой грамотрицательную палочку, не растущую на обычных средах.
Этот микроорганизм широко распространен в ряде ввивающихся стран, а также эндемичен для некоторых районов США. Мягкий шанкр повышает риск ВИЧ-СПИДа. В детском возрасте мягкий шанкр всегда указывает на изнасилование.
Первым симптомом инфекции служит небольшая воспалительная папула, которая у мужчин располагается на дистальном участке крайней плоти или уздечке полового члена, а у женщин — на половых губах, спайке половых губ или промежности. За 2-3 дня папула становится пустулой, а затем и в язву. Более чем у 50% больных имеется болезненный гнойный паховый лимфаденит (бубон). В отличие от венерической лимфогранулемы, при шанкре мягкого типа язва и лимфаденит сосуществуют.
Предварительный диагноз обычно ставится клинически после исключения сифилиса, инфекции, вызванной ВПГ. В отделяемом из язв могут присутствовать грамотрицательные мелкие бактерии, располагающиеся параллельными группами, для выявления которых необходимы специальные среды. Хорошие результаты дает непрямая иммунофлюоресценция моноклональными антителами и ПЦР.
Лечение мягкого шанкра
Большинство штаммов Н. ducreyi имеютя плазмидные гены Р-лактамазы, придающие им устойчивость к пенициллину и ампициллину. С плазмидами также распространяется устойчивость к сульфаниламидам и тетрациклинам, что сводит эффективность этих средств на нет. Рекомендуется применять 1 г азитромицина внутренне один раз или цефтриаксон 250 мг в/м один раз. Можно также использовать эритромицин 500 мг внутренне 4 р/сутки неделю, а у лиц старше 18 лет — ципрофлоксацин 500 мг внутренне 2 раза/сутки 3 дня. Флюктуирующие лимфатические узлы вскрывают. Обычно симптомы исчезают за неделю. В случае рецидива, как правило, можно с успехом использовать ту же самую схему лечения. При мягком шанкре на фоне ВИЧ-инфекции продолжительность лечения нередко увеличивается.
Больных обязательно обследуют на другие ЗППП. Так, примерно у 10% из них одновременно имеется сифилис, герпес половых органов. Выявляют и лечат всех половых партнеров.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.