Т. Pallidum чрезвычайно чувствительна к пенициллину; устойчивости к нему не зарегистрировано. Таким образом, пенициллин остается средством выбора для лечения сифилиса у детей.
Чтобы с уверенностью эрадикации Т. Pallidum в крови и СМЖ, необходимо создать концентрацию пенициллина 0,018 мкг/мл (0,03 ЕД/мл). Больным с аллергией на пенициллин наиболее целесообразна десенсибилизация к данному препарату, а потом провести стандартное лечение; существуют также режимы лечения, не включающие пенициллин. При лечении пенициллином у 15-20% больных с приобретенным и врожденным сифилисом остро повышается температура тела и усиливается окраска высыпаний (реакция Яриша—Герксгеймера); данная реакция не служит показанием к отмене пенициллина.
Приобретенный сифилис
При первичном, вторичном и раннем латентном сифилисе однократно внутримышечно вводят бензатинбензилпенициллин 50000 ЕД/кг (максимально 2,4 млн ЕД). Больным с аллергией на пенициллин и отсутствием нейросифилиса назначают доксициклин либо тетрациклин.
ВИЧ-инфекция повышает риск неврологических осложнений сифилиса и делает лечение сифилиса у детей менее надежным. Центр по контролю заболеваемости рекомендует больным ВИЧ-инфекцией и сифилисом такое же лечение, как при первичном или вторичном сифилисе, однако некоторые специалисты советуют вводить бензатинбензилпенициллин 3 раза с недельным интервалом. У ВИЧ-инфицированных с поздним латентным сифилисом или латентным сифилисом неизвестной продолжительности перед началом лечения исследуют СМЖ, чтобы исключить нейросифилис.
Сифилис в инкубационный период можно с успехом лечить пенициллином в тех же режимах, которые рекомендуются при гонорее. Следует помнить, что всем больным гонореей необходимо серологическое исследование на сифилис (одновременно с лечением и через 6-8 нед. после него). Ампициллин, амоксициллин и цефтриаксон, по всей видимости, столь же эффективны. Спектиномицин не излечивает сифилис. Половым партнерам больного с активным сифилисом, контактировавшим с ним в последние 3 мес., показано профилактическое лечение, поскольку риск заражения у них очень велик.
Лечение сифилиса должно обязательно включать:
- серологический контроль излеченности;
- выявление и лечение всех половых партнеров;
- обследование пациентов и на другие ЗППП, включая ВИЧ-инфекцию.
Врожденный сифилис
Адекватное лечение беременных устраняет риск врожденного сифилиса. За всеми детьми больных сифилисом матерей наблюдают, пока нетрепонемные реакции у них не станут отрицательными. Если адекватность лечения матери сомнительна, ребенок должен получить лечение.
При врожденном сифилисе рекомендуется на 10 дней назначить внутривенно бензилпенициллин (100-150000 ЕД/кг/сут — 2 приема на протяжении 1-й недели жизни и в 3 приема после этого) либо прокаинбензилпенициллин (50 000 ЕД/кг в/м раз в сутки). При внутривенном введении бензилпенициллина в СМЖ создаются более высокие концентрации пенициллина, чем при внутримышечном введении прокаинбензилпенициллина. Общепризнано, что при врожденном сифилисе адекватны оба режима лечения. После лечения сифилиса у детей проводят нетрепонемные реакции, чтобы убедиться в снижении титра антител.
Профилактика
Обследование показано всем лицам с подозрительными высыпаниями, наличием недавнего полового сношения с больным сифилисом, а также всем больным прочими ЗППП, в том числе ВИЧ-инфекцией.
Всеобщее пренатальное обследование на сифилис законодательно закреплено во всех штатах и остается главным фактором выявления новорожденных с высоким риском врожденного сифилиса. У беременных, не получавших необходимого дородового наблюдения, серологические исследования на сифилис проводят сразу же после диагностики беременности. Кроме того, сифилис должен быть исключен у всех женщин, родивших мертвого ребенка позже 20 нед. беременности. Беременных из групп населения с высокой заболеваемостью сифилисом, а также из других групп риска дополнительно обследуют, по меньшей мере, дважды (на 28-й неделе и перед родами). В некоторых странах законодательство обязывает проводить повторное исследование на сифилис перед родами у всех женщин. Женщин из групп риска сифилиса следует обследовать более часто (например, ежемесячно или при каждом обращении к врачу), поскольку они часто уклоняются от дородового наблюдения, а также могут повторно заражаться сифилисом, даже на поздних строках беременности.
Нельзя выписывать из роддома ни одного новорожденного, мать которого не проходила серологического исследования на сифилис во время беременности хотя бы однократно. В штатах, где проводятся массовые обследования новорожденных на сифилис, перед выпиской необходимо получить результаты серологических исследований материк и ребенка. Исследование материнской сыворотки предпочтительнее, чем исследовании пуповинной крови или сыворотки новорожденного, поскольку у новорожденного титр антител нередко более низок и может даже не определяться, если мать заразилась на поздних сроках беременности.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.