По клинической картине гонококковый уретрит невозможно отличить от негонококкового и диагностика гонореи только по симптомах невозможна. Возбудителями гнойного уретрита и вульвовагинита помимо N. Gonorrhoeae могут оказаться ß-гемолитические стрептококки, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis и Candida albicans. Изредка сходные проявления имеет инфекция, вызванная ВПГ типа 2.
Мазок
Если мужчина обратился по поводу уретрита с клиническими проявлениями, для диагностики гонореи показана микроскопия мазков выделений. В случае обнаружения грамотрицательных диплококков, которые находятся внутри лейкоцитов, можно поставить предварительный диагноз гонореи. Аналогичных изменений у женщины для диагностики гонореи недостаточно, поскольку схожую микроскопическую картину могут дать Mima polymorphs и Moraxella— представители нормальной микрофлоры влагалища. При гонококковом цервиците и бессимптомных формах гонореи чувствительность окраски по Граму низкая. Глоточную форму гонореи нельзя диагностировать с помощью микроскопии мазков, поскольку в ротоглотке могут присутствовать непатогенные Neisseria spp. Следует заметить, что непатогенные Neisseria spp. не проникают внутрь клеток.
Выбор места для взятия мазка на гонорею зависит от места возможного внедрения инфекции и клинической картины. У гетеросексуальных мужчин мазки для диагностики гонореи берут из мочеиспускательного канала, у всех женщин — из шейки матки и прямой кишки (даже при отсутствии указаний на анальные половые сношения). Мазки из глотки берут при симптомах фарингита, а также в случае оральных половых сношений с больным гонореей половых органов. У детей с подозрением на изнасилование мазки берут из прямой кишки, глотки и мочеиспускательного канала (у мальчиков) или влагалища. Мазки из шейки матки не следует брать до завершения полового созревания.
Посев
Окончательная диагностика гонореи после выделения культуры N. Gonorrhoeae (посев также необходим для определения чувствительности гонококка к антимикробным средствам).
У мужчин материал для посева на гонорею получают, вводя маленький тампон в мочеиспускательный канал на глубину 2-3 см. Перед взятием материала для диагностики гонореи из шейки матки протирают наружную часть шейки, затем в наружный маточный зев вводят тампон и осторожно поворачивают его несколько секунд. В прямую кишку тампон вводят на глубину 2-4 см; сильно загрязненный калом материал для исследования непригоден. Надежность посева для диагностики гонореи повышается, если используются не ватные, а специальные тампоны для забора материала из половых органов и мочевых путей. Материал непосредственно переносится на питательную среду и сразу помещается в термостат.
Материал из органов, в норме содержащих микрофлору (шейки матки, прямой кишки, глотки), необходимо высевать на селективную питательную среду, например, на модифицированную среду Тайера-Мартина (содержит ванкомицин, колистин, нистатин и триметоприм, которые угнетают нормальную микрофлору). Если орган или ткань в норме лишены микрофлоры либо колонизированы в минимальной степени (например, синовиальная жидкость, кровь, СМЖ), материал высевают на неселективный шоколадный агар. При подозрении на диссеминированную гонококковую инфекцию проводят посевы крови, отделяемого глотки, прямой кишки, уретры, шейки матки, а при наличии артрита — и синовиальной жидкости. Сразу после посева начинают инкубацию сред при температуре 35-37 °С и содержании углекислого газа 3-5%. Если материал для диагностики гонореи необходимо перевезти в центральную лабораторию, его помещают в консервационную среду (например, среду Эймса, модифицированную Стюартом), лишенную питательных веществ, в которой гонококки сохраняют жизнеспособность до 6 ч. Если транспортировка может занять более 6 ч, лучше сразу высеять материал на питательную среду, а затем поместить в контейнер и перевозить при комнатной температуре. Выпускаются специальные транспортные системы, содержащие модифицированную среду Тайера-Мартина.
Экспресс диагностика гонореи
Если бактериологические исследования малодоступны либо поведение больного заставляет думать, что он не явится на повторный осмотр, проводят быструю диагностику. Однако к выбору методики и результатам нужно подходить внимательно, поскольку многие тесты для быстрой диагностики гонореи менее специфичны, чем посев. Для быстрой диагностики применяют ИФА (поликлональные антитела к гонококкам, позволяющие обнаружить антигены последних), твердофазный ИФА — ELISA (моноклональные антитела), олигонуклеотидные зонды, а также методы амплификации нуклеиновых кислот (полимеразная и лигазная цепная реакция). Надежность перечисленных исследований снижается при бессимптомной инфекции в отсутствие факторов риска, а также при исследовании материала из половых органов или полученного от детей. Полимеразная и лигазная цепная реакция, а также олигонуклетидные зонды по своей чувствительности, специфичности сравнимы с посевом. Следует помнить, что окончательный диагноз ставят исключительно по результатам посева. Методы быстрой диагностики гонореи не позволяют определить чувствительность возбудителя к антимикробным средствам, а также могут оказаться более дорогостоящими, чем посев. Эти методы полезны как дополнительные при обследовании меняющихся групп населения с высокой заболеваемостью гонореей (например, подростков), когда требуется быстро поставить предварительный диагноз и начать лечение.