Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Ваші дії?

Darmidon
Повідомлень: 1055
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Ваші дії?

Повідомлення#1 » 23 жовтня 2019, 20:34

Хвора, 83роки, ампутаційні кукси на рівні стегна, непрохідність 7 діб, калова рвота.
Непрохідність поперекового відділу товстої кишки внаслідок пухлини з проростанням в пілоричний відділ шлунку та головку підшлункової залози, нориця між товстою кишкою та шлунком.
Об'єм операції?
Вкладення
IMG-6cf40ebbfef82a14b71373696d80c436-V.jpg
IMG-6cf40ebbfef82a14b71373696d80c436-V.jpg (87.11 Кіб) Переглянуто 430 разів
IMG-1d78e0253e165ebb66b6c6b059d52817-V.jpg
IMG-1d78e0253e165ebb66b6c6b059d52817-V.jpg (83.46 Кіб) Переглянуто 430 разів

Полиграф Полиграфыч
Повідомлень: 748
З нами з: 05 червня 2015, 20:17
Спеціальність: не врач
Звідки: фортеця Калаур

Re: Ваші дії?

Повідомлення#2 » 24 жовтня 2019, 01:04

Если целостность свища не нарушена, то - ИТА дистальнее места прорастания в желудок + интраоперационная декомпрессия проусимальных отделов кишечника. Преимущества - устраняет ОКН; предотвращает поступление химуса в зону норицi. Цекостома, как самый легкий вариант, полное освобождение правых отделов толстой кишки не обеспечит

Darmidon
Повідомлень: 1055
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Re: Ваші дії?

Повідомлення#3 » 24 жовтня 2019, 06:50

ІТА повністю припинить пасаж в праву половину? Не думаю, перистальтика тонкої кишки активніша за товсту, піде повз анастомоз в праву половину.

Полиграф Полиграфыч
Повідомлень: 748
З нами з: 05 червня 2015, 20:17
Спеціальність: не врач
Звідки: фортеця Калаур

Re: Ваші дії?

Повідомлення#4 » 24 жовтня 2019, 07:29

Darmidon писав:ІТА повністю припинить пасаж в праву половину? Не думаю, перистальтика тонкої кишки активніша за товсту, піде повз анастомоз в праву половину.

не-а, не пойдет. Опухоль не пропустит. Да и формирование ИТА при опухолевых ОКН - процедура рутинная.
Если не ИТА, то что? Цекостома? :sh_ok: Паллиативная циторедуктивная резекция? :ny_tik:

Darmidon
Повідомлень: 1055
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Re: Ваші дії?

Повідомлення#5 » 24 жовтня 2019, 08:06

пухлина попереково-ободової кишки, печінковий відділ, але ж там нориця зі шлунком, кал все одно буде йти в праву половину до пухлини і дренуватися в шлунок.

Полиграф Полиграфыч
Повідомлень: 748
З нами з: 05 червня 2015, 20:17
Спеціальність: не врач
Звідки: фортеця Калаур

Re: Ваші дії?

Повідомлення#6 » 24 жовтня 2019, 08:56

Darmidon писав:пухлина попереково-ободової кишки, печінковий відділ, але ж там нориця зі шлунком, кал все одно буде йти в праву половину до пухлини і дренуватися в шлунок.

не будет попадать в зону свища(да есть ли там свищ? может просто прорастание в стенку?), ИТА не пустит. Ну, как вариант, 2-ствольная илеостома. Но я за ИТА.
У такой взрослой больной, на фоне 7-дневной ОКН делать что-то циторедуктивное очень опасно. На этом этапе нужно обойтись малой кровью.

Darmidon
Повідомлень: 1055
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Re: Ваші дії?

Повідомлення#7 » 24 жовтня 2019, 12:42

Нориця є -100%, пальцем визначається з кратером. Чому така впевненість,що ІТА буде затримувати пасаж хімусу. Але позиція ваша зрозуміла, опцій небагато.

Полиграф Полиграфыч
Повідомлень: 748
З нами з: 05 червня 2015, 20:17
Спеціальність: не врач
Звідки: фортеця Калаур

Re: Ваші дії?

Повідомлення#8 » 24 жовтня 2019, 13:44

Darmidon писав:Нориця є -100%, пальцем визначається з кратером. Чому така впевненість,що ІТА буде затримувати пасаж хімусу. Але позиція ваша зрозуміла, опцій небагато.

Дармидот, так у тебя пока что вообще никаких опций.
ИТА при опухолевых ОКН правых отделов толстой кищки - это аксиома. Что тут выдумывать и гадать? Анастомоз можно сделать на первом этапе, при декомпенсированной ОКН. А дальше думать, как поступить
Да, надо бы и ГЭА. Для профилактики нарушения эвакуации из желудка

Darmidon
Повідомлень: 1055
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Re: Ваші дії?

Повідомлення#9 » 25 жовтня 2019, 07:49

А як же потрапляння їжі через норицю з шлунку в товсту кишку?

Полиграф Полиграфыч
Повідомлень: 748
З нами з: 05 червня 2015, 20:17
Спеціальність: не врач
Звідки: фортеця Калаур

Re: Ваші дії?

Повідомлення#10 » 25 жовтня 2019, 08:30

Darmidon писав:А як же потрапляння їжі через норицю з шлунку в товсту кишку?

Дармидон, если нет стеноза привратника, пища пройдет в ДПК естественным путем. Но, я же тебе писал, чтобы предотвратить стеноз, можно сделать и ГЭА

Повернутись до “Хірургія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість

cron