Шановні колеги!
Допоможіть розібратися мені-початківцю хірургу- в ситуації. 31 грудня старші товариші оперували молоду жінку 30
років (знаходиться у відпустці по догляду за дитиною 11 міс, годує грудьми).
Захворіла за 2 доби до операції, коли з'явилися поступово наростаючі болі по всьому животу, кашкоподібний стілець до 2-3 разів на добу. При поступленні живіт не роздутий, бере участь в диханні, напружений, болючий по правому фланку, більше в правій здухвинній ділянці. там же визначалися перитонеальні симптоми. У ан.крові гемоглобін 142, еритроцити 4.4, лейкоцити 10.4, мієлоцити 1, паличк.12, сегм. 69, моноцити 2, лімф 12. Ан. сечі білок 0.612, лейк 8-10-12, оксалати.
З діагнозом гострий апендицит, місцевий перитоніт була взята в операційну. При ревізії правої клубової області відросток НЕ знайдений, в черевній порожнині 500-600 мл мутного випоту-посів, прилягають петлі тонкої кишки з нальотами фібрину. Доступ розширено вгору по типу параректального: явища розлитого фібринозного перитоніту більш виражені в правому бічному каналі, при ревізії запально змінена тонка кишка-розширена до 3-3.5 см, сероза гіперемована, з нашаруваннями фібрину, розташована праворуч, вся товста кишка зліва (незавершений поворот), Трейц в підпечінковому просторі. Червоподібний відросток вторинно змінений. При ретельній ревізії всіх органів черевної порожнини і малого тазу, в т.ч. придатків і матки джерела перитоніту не знайдено. При повторній ревізії і застосуванні водяної проби перфорацій не виявлено. Туалет черевної порожнини. пасмо великого сальника, прилегле до правої клубової області (з явищами вторинного запалення) взято на гістологічне дослідження. У брижі змін не виявлено. Виникала думка про хворобу Крона, але стінки кишки без типової інфільтрації. Назоінтестинальна інтубація, дренажі і ушивання рани.
Діагноз сформульований: Ентерит. Хвороба Крона? Розлитий фібринозний перитоніт. В післяопераційному періоді до 100 мл виділень по дренажу, лихоманка до 37,2 град С. Отримує інфузії цефтріаксон, орнігіл в середньодобових дозах. Сьогодні 4-а доба після операції. Болей немає. Живіт м'який, перистальтика вислуховується, гази відходять. В ан.крові лейкоцити 7.7 палички 11, в ан сечі білка немає, лейк. 1-2-3, еритр. до 20. Інших відхилень від норми немає.
Мені хотілося б для себе розібратися в ситуації. Яке джерело перитоніту? Чи може ентерит бути джерелом перитоніту в даному випадку, як зазначено в діагнозі?
Буду вдячна, якщо висловите свою думку з приводу даної пацієнтки.