Повідомлення cry60 » 26 червня 2017, 09:36
До питання діагностики.
Мастоїдит Бецольда поставити неважко, його просто видно зовні - інфільтрат під верхівкою сосц. відростка. Флегмону типу Чітеллі я бачив в двох варіантах. Перший-типова флегмона дна порожнини рота з: тризм при відкриванні рота. дика біль при висовуванні язика, інфільтрат в субмандібулярній області, в області підборіддя і під верхівкою сосц. відростка. Це відбувається в разі прориву гною від верхівки відростка над м.дігастрікус і йде вперед і парафарінгеального. Теж все це нетрудно побачити при звичайному огляді. А ось варіант пара- і ретрофарінгеальний - дуже важко. Це глибока флегмона шиї, зовні майже нічого на помітно, тільки болі при ковтанні, що віддають у вухо, іноді субфебр. або септична температура. А якщо при цьому з вуха нічого не тече, то звичайний інтерніст ніколи не здогадається послати до ЛОР. Самі розумієте все симптоми неспецифічні. Але все-таки є щось типове. Хворий тримає голову якось дивно: нахилену вперед і трохи на хвору сторону і при спробі відхилити голову назад виникає дика біль в шиї, потилиці. (Власне кажучи теж схоже на шийний міозит). Це як раз і є міозит передхребтових і драбинчастих м'язів і їх контрактура при глибокій флегмонф. Один раз колега написав в історії такого хворого "менінгеальні симптоми". Все навпаки! Менінгеальні знаки-контрактура потиличних м'язів, голову важко відхилити вперед. А при флегмоні Чітеллі контрактура передхребтових м'язів-голова не відхиляється назад. Це дуже характерно. З приводу ранньої діагностики, думаю що якщо вже сталося ускладнення, це вже не рання діагностика. З приводу флори, я впевнений що такі гнійно-деструктивні процеси викликають перш за все анаероби. На операції завжди рана неприємно пахне, тканини розвалюються, темно-сірого кольору-типові анаероби. У посіві звичайно будуть супроводжують коки, палички і все що завгодно. Адже звичайний посів йде за аеробною методикою!
Я маю на увазі неклостридіальні анаероби (НЕ Clostridium).