Форум лікарів

Жінка 21 рік. Привід: задихається. Примітка: місяць назад ножове поранення в серце, виписки немає.
Скарги на болі в області післяопераційного рубця. Зі слів була температура 38.6
Анамнез: зі слів 2 години тому відчула різкий колючий біль в області рубця. зі слів батька регулярно вживає алкоголь.
Об-но: Ш.п. бліді, сухі, зліва по 6 міжребер'ю рубець від торакотомії. положення активне. температура 36,8. АТ 120/70. ЧД-14. задишки немає. аускультативно: в правій легені хрипів немає. лівої легені не чути. перкусія: праворуч - легеневий звук, зліва - внизу притуплення легеневого звуку. Ps-86 в хв. ритмічний. тони серця приглушені.
Живіт - різко болючий зліва. С-м Щоткіна позитивний. Потім з'ясовується, що протягом останніх 3-х днів відзначається рідкий стілець звичайного кольору по 6-7 разів за добу. блювоти не було, але нудить. Перистальтика поилена, хвора в стані алкогольного сп'яніння.
Госпіталізована з Ds ХТІ. Лівобічний гемоторакс? Терапія не проводилася.
тепер питання: який Ds поставили б ви ? тактика ? і чи можна при такій клініці запідозрити панкреонекроз?

Нууу, тоді гідроторакс - бо тільки отримання крові при превральній пункції дає право на діагноз гемоторакс. Потім, щодо ХТІ. При ХТІ все-таки Щоткін не з'явиться. Для цього потрібен перитоніт. А для нього причина. Так що я б написав апендицит. За умови, що в стільці немає пат. домішок - крові, слизу і т.д. У неї в животі насправді може бути все що завгодно, в т.ч. і панкреатит, і сальпінгоофорит.

Отже, діагноз - гострий апендицит. Перитоніт. Лівобічний гідроторакс. ХТІ?

Боли в животе слева и острый аппендицит? Если вы забыли, с какой стороны находится аппендикс, то пишите просто острый живот и везите. Зачем дежурному хирургу создавать лишние диагнозы для исключения силой своего клинического мышления?

Про апендцицит не згоден повністю... гінекологія навряд, думаю тоді крім вищевказаних скарг, все-таки скарги на болі в животі мали бути, погодьтеся.

Ds панкреонекроз ніхто і не ставив.

Занадто мало даних, що стосуються живота. "Зліва" - поняття широке. У підребер'ї або нижче? Це може бути все, що завгодно...

Оскільки на ДГЕ точно діагностувати захворювання порожнини живота важко, можна писати що-небудь під питанням, у що найбільш dкладається клінічна картина. Або просто синдромний діагноз, напр. "Гострий біль живота. (не плутати з г. животом!) Стан після операції такої-то (дата)".

ГДН, порушення ритму, гемодинаміки не спостерігається, тому зі справами серцевими, швидше за все, все нормально. А дихання на стороні операції може бути ослаблене через наявність спайок, наприклад...

Пневмонія дає біль в животі. Пневмонія-плеврит -болі в животі. Супутній алкоголізм дає різноманітні порушення ш.к.т. У цьому випадку все поєдналося.

Ще варіант: зворотна схема. При гострому панкреатиті зустрічається плевральний випіт, і саме зліва.

А для чого лікарю швидкої в даному випадку взагалі встановлювати діагноз? Безпосередньої загрози життю немає, напишіть гострий живіт, везіть в стаціонар, а там уже будуть розбиратися.

По-перше, з таким підходом можна скотитися до таксистів

По-друге, у нас хворі різного профілю доставляются в різні стаціонари, тому діагноз має значення