Покращення ендоскопічного скринінгу!

[Ковтун]

Наш міністр згадала низькі показники ендоскопічного скринінгу по виявленню раку і передракової патології, за її словами проведено експертний аналіз показників скринінгу експертами ВООЗ та рекомендовано поліпшити його критерії. Зверху попросили висловити пропозиції. Прошу колег взяти участь в дискусії і запропонувати свої варіанти, так як далі нашу консолідовану думку і наші пропозиції я передам відповідальній особі!!!

Шляхи покращення ендоскопічного скринінгу:

Думаю найголовнішою умовою повинно бути наступне - СКРИНІНГ проводиться тільки в стаціонарі, В ПОЛІКЛІНІЦІ ТІЛЬКИ ОГЛЯД ХВОРИХ за плановими показаннями.
1. Обов'язкове використання ендоскопів з вузькоспектральною ендоскопією (NBI, або хоча б i-scan).
2. Фото і відеоархівація проведення ендоскопічного дослідження.
3. Для підтримки епідеміологічної безпеки обов'язкове використання автоматичного репроцессора при ДВР ендоскопів.
4. Зберігання ендоскопів в шафах для зберігання стерильних ендоскопів.
5. Використання водоструминної помпи для відмивання слизової оболонки від слизу і інших органічних рідин.
6. Використання інсуфлятора СО2 для проведення колоноскопії.
7. Використання достатньої кількості біопсійних щипців і біопсійних петель, мінімально по 10 з кожної позиції.
Якщо не дозволяє бюджет використання одноразових, то проводити стерилізацію багаторазових щипців.
8. Так як скринінгу підлягає населення 50 років і вище, то думаю доцільніше кожного пацієнта брати біопсію на гістологію, а не на НР. Так як патоморфологи можуть давати комбінований гістологічний діагноз з гістохімічною відповіддю на НР. Це підвищує значущість проведеного ендоскопічного дослідження і його значущість для гастроентеролога.
9. Патоморфологів, які беруть участь в скринінгу зобов'язати всім скринінговим пацієнтам давати гістологічне заключення біоптата з гістохімічною відповіддю на НР. Тим більше вони теж отримують за скринінг гроші!
10. Зобов'язати ендоскопістів при описі використовувати загальновизнані міжнародні класифікації і термінологію (Бостонську шкалу оцінки підготовки кишечника, МСТ 3,0, Kudo, NICE і ін.)
11. Зобов'язати патоморфологів використовувати Віденську класифікацію.
12. Враховувати такі показники як, показник виявлення аденом (ADR), за новими методичними рекомендаціями він повинен бути не нижче 33%, а також час інтубації сліпої кишки і кількість інтубацій сліпої кишки від загальної кількості проведених колоноскопий не повинно бути нижче 95% !!!
13. До проведення скринінгових колоноскопій допускати лікарів виконують колоноскопію не нижче 300 в рік !!!
14. При проведенні скринінгової колоноскопії виявлені поліпи до 1,0 см видаляти відразу, так як часто такі пацієнти тільки при проведенні біопсії без резекції не приходять навіть за гістологічним заключенням в поліклініку.

[Вусатий]

З пропозиціями згоден. Але як все це втілити в практику. Нікому немає діла до цього скринінгу. Усім потрібен тільки план. А багато лікарів і технікою ФКС не володіють.

[Вікріл]

1. Використовувати тільки HD ендоскопи або FUSE (торцева і одночасно 2 бічні камери 330 градусів замість 170) 2. жорстко обмежити кількість пацієнтів за робочу зміну, час виходу 10 хвилин! 3. набори для хромоскопії 4. ввести фіксовану оплату (середньоринкову комерційну ціну) за кожен проведений скринінг за правилами безпосередньо виконавцю.

[Ковтун]

Колись бачив прототип колоноскопа з панорамним зображенням на 230 градусів. Камера виступає над дистальним кінцем на кілька міліметрів має сферичну форму, в полі зору центральне поле - нормальної величини зображення, по краю сфери збільшене. Цей колоноскоп презентували в Гамбурзі на EndoNordClub. Не знаю чому його досі немає в каталозі. він краще тристоронньої камери.