Розвиток ексудативної еритеми на прийом ко-тримоксазолу
Додано: 14 березня 2016, 22:16
Пацієнт Н., 32 роки, з приводу ГРВІ самостійно прийняв ко-тримоксазол (бісептол) в дозі 480 мг одноразово увечері (у 19: 00) напередодні звернення. Через 1,5 години відмітив виникнення плями на згинальній поверхні променезап'ясткового суглоба, яке супроводжувалися печінням. Загальне самопочуття не порушувалося, ніч пацієнт спав спокійно. Уранці кількість висипань збільшилася - з'явилися аналогічні елементи на згинальній поверхні передпліч, внутрішній поверхні колінного суглоба і передньобоковій поверхні гомілковоступневого суглоба.
Усі елементи супроводжувалися помірним печінням. Загальне самопочуття пацієнта не порушувалося.
Об'єктивно: Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,6. Слизова оболонка порожнини рота рожева, висипань немає, відзначається помірна гіперемія піднебінних дужок. З боку внутрішніх органів - без особливостей.
Status localis: на шкірі променезап'ясткового суглоба, передпліччя, внутрішньої поверхні колінного суглоба і в області гомілковостопного суглоба - одиничні плями округлої форми, діаметром від 10 до 35 мм, рожево-червоного кольору, деякі з ціанотичною облямівкою, з чіткими рівними краями, не схильні до злиття. Елементи на вигляд нагадують мішені (складаються з декількох концентричних полів, що відрізняються за кольором). На одній з плям в центрі - порожнинний елемент (міхур).
Anamnesis vitae: 6 місяців тому пацієнт звертався за медичному допомогою з приводу висипань аналогічного характеру, які розвинулися через 2 дні після початку прийому ко-тримоксазолу (бісептолу), так само з приводу ГРВІ. Загальний стан пацієнта не порушувався. Пацієнтові були дані рекомендації по відміні ко-тримоксазола і призначений клемастин (тавегіл) 1 мг х 2 рази в день впродовж 10 днів. Висип повністю зник за 10 днів.
Висновок:
В даному випадку має місце розвиток алергії на ко-тримоксазол: багатоформної ексудативної еритеми. Саме на сульфаніламіди найчастіше розвиваються важкі токсико-алергічні реакції - синдром Стівенса-Джонсона і синдром Лайєла. Тактика ведення пацієнта обрана правильна - негайна відміна ко-тримоксазола. Можливе призначення H1- блокаторів (клемастин, дифенгідрамін), проте їх ефективність при цій нозології остаточно не встановлена.
Рекомендації: категорична заборона на застосування ко-тримоксазолу і інших сульфаніламідних препаратів в майбутньому. Надалі пацієнт може отримувати будь-які антибіотики, що не містять сульфаніламіди.
Усі елементи супроводжувалися помірним печінням. Загальне самопочуття пацієнта не порушувалося.
Об'єктивно: Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,6. Слизова оболонка порожнини рота рожева, висипань немає, відзначається помірна гіперемія піднебінних дужок. З боку внутрішніх органів - без особливостей.
Status localis: на шкірі променезап'ясткового суглоба, передпліччя, внутрішньої поверхні колінного суглоба і в області гомілковостопного суглоба - одиничні плями округлої форми, діаметром від 10 до 35 мм, рожево-червоного кольору, деякі з ціанотичною облямівкою, з чіткими рівними краями, не схильні до злиття. Елементи на вигляд нагадують мішені (складаються з декількох концентричних полів, що відрізняються за кольором). На одній з плям в центрі - порожнинний елемент (міхур).
Anamnesis vitae: 6 місяців тому пацієнт звертався за медичному допомогою з приводу висипань аналогічного характеру, які розвинулися через 2 дні після початку прийому ко-тримоксазолу (бісептолу), так само з приводу ГРВІ. Загальний стан пацієнта не порушувався. Пацієнтові були дані рекомендації по відміні ко-тримоксазола і призначений клемастин (тавегіл) 1 мг х 2 рази в день впродовж 10 днів. Висип повністю зник за 10 днів.
Висновок:
В даному випадку має місце розвиток алергії на ко-тримоксазол: багатоформної ексудативної еритеми. Саме на сульфаніламіди найчастіше розвиваються важкі токсико-алергічні реакції - синдром Стівенса-Джонсона і синдром Лайєла. Тактика ведення пацієнта обрана правильна - негайна відміна ко-тримоксазола. Можливе призначення H1- блокаторів (клемастин, дифенгідрамін), проте їх ефективність при цій нозології остаточно не встановлена.
Рекомендації: категорична заборона на застосування ко-тримоксазолу і інших сульфаніламідних препаратів в майбутньому. Надалі пацієнт може отримувати будь-які антибіотики, що не містять сульфаніламіди.