Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Тактика ведення опіків

Андрій-Хірург
Повідомлень: 174
З нами з: 05 березня 2015, 23:23
Спеціальність: хірургія
Звідки: Львів

Тактика ведення опіків

Повідомлення#1 » 16 травня 2015, 16:36

Зараз у нас в реанімації лежить важка дитина з опіком полум'ям 3б-4 ст. до 20%. Виникли деякі розбіжності з реаніматологами з приводу терапії. Может у кого є сучасні схеми лікування таких хворих або статті на цю тему поділіться будь ласка. Ще бажано щоб схеми були адаптовані в Україні.

Аватар користувача
Бандердоктор
Повідомлень: 191
З нами з: 26 лютого 2015, 19:36
Спеціальність: терапевт
Звідки: Славна Україна

Re: Тактика ведення опіків

Повідомлення#2 » 17 травня 2015, 16:27

А які саме розбіжності ?

Андрій-Хірург
Повідомлень: 174
З нами з: 05 березня 2015, 23:23
Спеціальність: хірургія
Звідки: Львів

Re: Тактика ведення опіків

Повідомлення#3 » 18 травня 2015, 11:46

Розбіжності виникли в плані того, що дитина в реанімації отримує поляризуючу суміш, антибіотики
і кардіотропні засоби. І все. 3 рази клали шкірні клапті, 2 рази аутодермо, і всі 3 рази вони просто розплавилися. Преднізолон відмінили 5 днів тому.

Аватар користувача
Бандердоктор
Повідомлень: 191
З нами з: 26 лютого 2015, 19:36
Спеціальність: терапевт
Звідки: Славна Україна

Re: Тактика ведення опіків

Повідомлення#4 » 18 травня 2015, 16:19

А об'єм інфузії, вік, вага ?

Аватар користувача
Dr.Buba
Повідомлень: 45
З нами з: 18 травня 2015, 16:28
Спеціальність: А-Р
Звідки: ---

Re: Тактика ведення опіків

Повідомлення#5 » 19 травня 2015, 09:47

Мені здається, що на таку глибину і площу опіку лікування мало. Тим більше, що дитина йшла на операцію. Еритроцитарну масу і плазму під час і після операції не переливали? Вважається, що при некректомії з 1 см. квадратного втрачається від 0.6 до 2 мл крові. Який зараз гемаглобін і гематокрит у дитини? Якщо гемоглобін нижче 100, шкірні клапті навряд чи приживуться. Хворий при важких опіках відчуває гемічну, гіпоксичну, циркуляторну і як наслідок тканинну гіпоксію при тому що в 3 рази збільшується метаболізм.

Які показники КЛС?

Необхідно почати нутрітивну підтримку. Для дітей добовий калораж розраховується за формулою 1800 ккал x загальну площу тіла (по нормограмі) + 2200 ккал x загальну площу опіку. З них 50% калоража повинно приходитися на вуглеводи і по 25% на амінокислоти і жирові емульсії. Необхідний контроль рівня глікемії в крові, так як можлива гіперглікемія за рахунок підвищеного викиду кортикостероїдів в кров, активації процесів глюконеогенезу, розвиток інсулінорезистентності та зниження утилізації глюкози на тлі тканинної гіпоксії. Швидкість введення глюкози при глікемії 3-8 ммоль/л повинна бути 0.2 гр/кг/год, а інсуліну 0.05 ОД/кг/год, тобто 1 до 4, при глікемії 8-12ммоль/л глюкоза вводитися з тією ж швидкістю, а інсулін зі швидкістю 0.1 ОД/к / год, тобто 1 до 2 при постійному моніторингу глікемії в крові. При глікемії більше 12 зменшують швидкість введення глюкози до 0.1 гр/кг/год, інсулін залишається по 0.1 ОД/кг/год. Краще 10% глюкоза, якщо її вводити зі швидкістю утилізації, тобто 0.2 г/кг/год, то незважаючи на те, що розчин гіперосмолярний, то фізіологічно він залишається нормоосмолярним, його можна капати і при підвищеній осмолярності.

У вас є проблеми з наявністю жирових емульсій, розчинів амінокислот?

Звичайно треба капати і сольові розчини, Рінгер-лактат це чудово. Стежити за АТ, ЦВТ, ЧСС, діурезом, корегувати біохімічні показники.

Якщо дитина вийде на анурію, то по-перше треба дати хорошу інфузію, щоб компенсувати ОЦК і нормалізувати мікроциркуляцію. Якщо незважаючи на хорошу інфузію ЦВТ залишається низьким і діурезу за 4 години немає, значить треба поставити венотонік - дофамін зі швидкістю 3-5 мкг/кг/хв. Якщо і це без результату, то потрібно прокапати свіжозаморожену плазму, тому що можливо йде зниження онкотичного тиску. Необхідна корекція ацидозу. Корекція респіраторних порушень, якщо вони є. Профілактика виразок.

 Показаннями до терапії глюкокортикоїдами є-
1 гіпонатріемія нижче 135 ммоль/л
2 гіпоглікемія і навіть нормоглікемія на тлі високої температури і порушеної гемодинаміки (так як в даній ситуації немає глюконеогенезу, який відбувається під дією кортизолу в результаті надниркової недостатності)
3 побічно про глюкокортикоїдну недостатність можна судити за рівнем холестерину, так як він є попередником кортизолу. Якщо рівень холестерину нижче 3.5, то гормони не можна відміняти
4 погано купіруєма температура, особливо сепсис в пізніх термінах (більше 21 дня). Вважається якщо з моменту травми минуло більше 21 дня, то наднирники вже виснажуються. У вкрай важких і особливо некурабельних хворих надниркова недостатність розвивається раніше.

Повернутись до “Комбустіологія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість

cron