Операція при медіастінальних ліпомах

[Іван]

Добрий день. Виникло питання (в першу чергу до торакальних хірургів) - за якими показаннями і яким доступом ви оперуєте абдоміно-медіастинальні ліпоми і целомічні кісти перикарда? Трансміоректальний доступ хто-небудь використовує?

[МихМих]

При кістах середостіння наші торакальні хірурги використовують виключно відеоторакоскопію, абдоміномедіастінальні ліпоми оперують рідко, в основному, якщо остання рентгенологічно збільшується в розмірах або є сумніви в її доброякісності - теж за допомогою ВТС.

[Pro cudis]

Ніяким доступом не оперуємо. У старі часи ми їх видаляли головним чином з тих міркувань, щоб позбавити пацієнта від
головного болю, пов'язаного з необхідністю динамічного спостереження: росте новоутворення чи ні. З тих пір, як КТ стала нам з усією визначеністю показувати, що новоутворення в кардіодіафрагмальному куті є жиром, ми їх оперувати перестали, тому що не можемо згадати жодної такої ліпоми, яка б приносила людині будь-які неприємності. Свою останню парастернальну ліпому я видаляв році в 96-му.

Целомічні кісти перикарда ми поки вважаємо за доцільне видаляти: від них, як від будь-якого новоутворення середостіння, можна чекати неприємностей. Традиційно ми їх видаляли з передньої торакотомії, але зараз методом вибору і в Україні повинна вже стати відеоторакоскопія.

Трансміоректальним доступом ми стандартно видаляли парастернальні (абдоміно-медіастинальні) ліпоми, поки не перестали їх видаляти зовсім. Втім, в докомпьютерно-томографічну еру траплялося, що, йдучи цим доступом
на ліпому, замість неї видаляли целомічну кісту перикарда. Бувало й навпаки: йдучи передньою торакотомією на кісту, замість неї видаляли ліпому. Але це, завдяки КТ, вже історія ...

[Іван]

Є думка, що АМЛ треба оперувати, тому що вони призводить до розвитку грижі. Мені чомусь здається, що тут або АМЛ, або грижа, або АМЛ з грижею, але разом. Як Ви вважаєте?
Чи були у Вас ліпоми, за якими в щілину тяглася очеревина, та ще з чим-небудь з черевної порожнини? Чи настільки вони великі, щоб "розсунути" цю щілину до стану формування повноцінної грижі?

[Pro cudis]

АМЛ сама по собі є різновид діафрагмальної грижі, але щоб разом з нею в середостіння мігрували органи черевної порожнини - такого не пригадую.

Ліпома не розсуває щілину, вона навпаки грає роль "затички". Для того, щоб її забрати, щілину Ларрея доводиться розширювати.