Доброго вечора. Необхідна Ваша допомога колеги.
Хвора Е. 20 років 10.06.15 після прийому оцтової есенції отримала хімічний опік стравоходу. Лікувалася за місцем проживання в ЦРЛ. 26 серпня відправляється в центральну міську лікарню на езофагоскопію, після проведеного дослідження хвора повернулася до себе в район. Через добу поступає в реанімаційне відділення ЦРЛ в коматозному стані. Після рентгенскопії грудної клітки хірург робить торакоцентез справа і дренує плевральну порожнину. 20 вересня по лінії санітарної авіації хвора у вкрай важкому стані переводиться в центральну лікарню з діагнозом
Ятрогенна перфорація н / 3 стравоходу, медіастеніт, правобічний плеврит.
Враховуючи тяжкість стану, під місцевою анестезією накладається гастростома по Топроверу.
На сьогоднішній день стан хворої відносно задовільний, харчується через гастростому, по дренажній трубці з
плевральної порожнини за добу виділяється до 250,0 злегка каламутної рідини (Не гній). Третю добу у хворої відзначається підвищення т-ри тіла до38-39 С * ввечері, після жарознижуючих ін'єкцій тем-ра нормалізується.
Сьогодні зробили контрастну рентгеноскопію водорозчинним препаратом. Запис рентгенолога: при дачі розведеного (= 40%) водорозчинного препарату, на межі верхньої та середньої частини стравоходу, діаметром приблизно 1 см, через який великим струменем контраст надходить у плевральну порожнину праворуч в нижні відділи. У плевральній порожнини є рідина з повітрям до 200-300 мл, легеня повністю не розправлена.
1. Чи треба робити езофагогастроскопію зараз для уточнення розміру дефекту?
2. Чи є необхідність у прийомі антибіотиків в суспензії per os?
3. Торакоскопія або торакотомія, якщо так то коли?
4. Якщо плеврит і медіастеніт підтримується секрецією з дефекту стравоходу, то чим зупинити цю секрецію?
5. Якщо дефект на рівні верхньої і середньої частини стравоходу, можливо необхідний доступ для дренування затьоку ближче перфорації стравоходу?