Згорнутий гемоторакс?

[Іван]

В наше хірургічне відділення ЦРЛ переведений з терапії хворий, 50 років. Зі слів, травма місяць тому, звернувся і госпіталізований у ЦРЛ. Проводилися пункції, зараз картина на Ро-грамах. Скопії та інших методів обстеження немає. Хворий малозабезпечений, але компесований.

По моєму розумінню, у хворого перелом ребра з гемотораксом, який інфікувався.

Питання до торакальної хірургії:

- Чи необхідно направити хворого в спеціалізоване відділення або можна лікувати в ЦРЛ?

- Чи достатньо дренування плевральної порожнини або показано оперативне лікування?

[Darmidon]

1.Ця патологія для спеціалізованого торакального відділення
2. Дренування на данний час непотрібне, торакоскопія або торактотомія.

[Бодун]

За пшиком інформації про пацієнта, можу висловитися тільки так: представлені рентгенограми не суперечать діагнозу згорнутого гемотораксу праворуч.

Чи достатньо дренування? Стандартів тут немає: можна намагатися розмивати згорнутий гемоторакс
протеолітичними ферментами шляхом щоденних пункцій або через плевральний дренаж (однак ризик емпієми є), можна зробити торакотомію (торакоскопію) і санувати порожнину плеври одномоментно.
Останнє в даному випадку мені видається більш привабливим.

Але. Торакальну патологію, що вимагає хірургічного лікування, доцільніше, звичайно ж, лікувати в торакальному відділенні.

[Гностик]

По знімках - можливо гемоторакс. Але, щоб дізнатися, що це саме гемоторакс і він інфікований треба інші дані.

Хворого раще перевести, якщо самі не маєте досвіду лікування подібних хворих. Однак "ЦРЛ" - не обмеження можливостей, а лише місце дислокації ЛПУ.

Чи достатньо дренування плевральної порожнини або показано оперативне лікування?

Пройшов місяць... Згорнувся гемоторакс з інфікуванням ... Дренувати товстою трубкою і поразмивати, періодичну активну аспірацію можна попоробовати, але малоймовірний швидкий і хороший ефект. Торакоскопія можлива ще, але, мені здається, і для неї час трохи упущений. Я оперував би. З власного досвіду алгоритм все одно такий (але залежить від клініки - чи є гнійні виділення, інтоксикація, дихальна недостатність, який ефект на кожному рівні лікування і т.д.): дренування і промивання + антибактеріальна і протизапальна терапія, ферменти місцево, СФБС, загальна передопераційна підготовка - торакотомія з декортикацією при необхідності (іноді - торакостома з відкритою санацією, що теж прийнятно). Результати непогані.

[dr.Viktor]

[Вікріл]

От ненажерливі терапевти

[dr.Viktor]