Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Цікава пневмонія

VVV
Повідомлень: 12
З нами з: 29 січня 2016, 20:29
Спеціальність: терапевт
Звідки: --

Цікава пневмонія

Повідомлення#1 » 25 серпня 2016, 09:10

Пацієнтка 74 років, в приймальному через температуру і наростаючу сплутаність свідомості близько доби. Останній тиждень кашляла після невеликої застуди? Лікувалася гарячим чаєм. Вдома хворіла тільки внучка 10 днів тому. Раніше ніколи серйозно не хворіла, не лікувалася і не скаржилася, хоча останні 2 роки родичі відзначають деяку інтелектуальну деградацію, при цьому ходить в магазини і пам'ятає дорогу додому. Не курила, не пила.

АТ 88/40, пульс 110 (на ЕКГ - син. Ритм, негат.Т в v1-v2, неповн.блок ПНПГ), Т 38.3, дихання 28/хв, сатурація при дих кімн. повітрям - 90. У крові: лейкоцити 18,000, паличко-яд.- 12%) Кардіо-ферменти - в нормі. Na - 128, K - 3.1 Cl - 87, Гемоглобін - 105, гематокрит 31%, сечовина - 15, креатинін 130, глюкоза - 6,7. Ан. сечі: білок 0,1, решта - в нормі. При обстеженні: виглядає дещо блідою, загальмована (відповідає тільки на повторні прості питання, не розуміє де знаходиться, але знає своє ім'я і пору року). Рухає всіма кінцівками, артикуляція нечітка, але асиметрії обличчя або положення кінцівок немає. Серце - тахікардія, чіткі тони, шумів немає. Легені: легка крепітація над базальними відділами обох легень. Живіт м'який, органомегалій немає, не реагує на пальпацію, перистальтика дещо знижена, але в наявності. Набряків немає, периф. пульс в наявності, симетричний.

На рентгені гр.клітини: недостатня глибина вдиху, можливий інфільтрат в правих базальних відділах. Госпіталізована з діагнозом пневмонія, дегідратація, можливий сепсис.

Ви отримали таку пацієнтку ... Ваше лікування і подальше обстеження, якщо вважаєте за потрібне?
Пацієнтка цілком реальна (2 тижні тому), випадок і банальний, і цікавий.

Пропонуйте Ваше лікування та / або діагностич. процедури.

VVV
Повідомлень: 12
З нами з: 29 січня 2016, 20:29
Спеціальність: терапевт
Звідки: --

Re: Цікава пневмонія

Повідомлення#2 » 26 серпня 2016, 14:21

Дійсно, випадок здавався нудним:
Залишили на кисні 3 л / хв - Сатурація - 98%, дали в в 40 мілліеквівалентів KCl (більше не дали, з огляду на підвищений креатинін, щоб не спровокувати гіперкаліємію)

1) в / в фіз.розчин 150 мл / год після болюса 500 мл / 10 хв. - Через 4 години глюкоза 3,6 - перейшли на 5% глюкозу (на тій же швидкості вливання), глюкозу перевіряли кожні 6 год: 4,2-5.

2) Антибіотики: Левофлоксацин 500 мг + Піперацилін / Тазобактам 2.25 гр кожні 6 годин.

3) Профілактика тромбозу гл. вен: Гепарин 5000 одиниць п / шкірно кожні 8 годин.

Пацієнтка відмовлялася їсти або пити, але зонд не ставили, чекаючи швидкого поліпшення стану і відновлення рівня свідомості. З огляду на не зовсім зрозумілу невелику анемію - взяли стілець на приховану кров - негативний.

Вранці пацієнтка на питання вже відповідала тільки відкриванням очей, темп. 36.2, АТ 80/50, пульс 100 / хв, задишка 24 / хв., В легенях кількість вологих хрипів значно збільшилася (загальний обсяг перелитої рідини - 2.8 літра / за 14 годин), сатурація на 3 літрах кисню впала до 92%.

В / в рідини зупинені, зроблена екстрена ЕКГ: істотно не відрізнялася від ЕКГ при поступленні); на екстреному рентгені гр. клітини - інфільтрат в правій нижній частці + ознаки застою в малому колі, кардіомегалії немає. Взяті кардіоферменти. Фуросемід не вводився через низький артеріальний тиск. Пацієнтка переведена на 50% масочний кисень - сатурація підвищилася до 97%, через годину після всіх цих маніпуляцій ЧД знизилася до 20 / хв, однак в іншому - без змін.

Ранкові аналізи крові: Лейкоцити 11 000, паличок немає, гемоглобін знизився до 91, гематокрит - з 31 до 26%, Na знизився з 128 до 125, К - як і був 3.1 , Cl - 100, Са - 10.5 .

Трохи пізніше: Амілаза - в нормі, серцеві ферменти - в нормі. Печінкові ферменти: АСТ / АЛТ - в нормі, л.фосфатаза - 160 (норма - до 128), альбумін - 31 г / л, заг.білок - 81 гр / л., Білірубін - в нормі.

Мокрота - без стафілокока в мазку, посів - посланий.

Аналіз сечі: білок 0,1, лейк. - одинич. в полях зору, ер. - 0-1.

Аватар користувача
Наталія
Повідомлень: 177
З нами з: 21 лютого 2015, 09:57
Спеціальність: терапевт
Звідки: Житомир

Re: Цікава пневмонія

Повідомлення#3 » 26 серпня 2016, 16:39

Я би консультацію невропатолога замовила. А він може порекомендує якісь додаткові методи обстеження.

Який ЦВТ?

Аватар користувача
Ілля Пігович
Повідомлень: 1487
З нами з: 18 лютого 2015, 12:05
Спеціальність: хірург
Звідки: Кам'янець-Подільський
Місце роботи: Кам'янець-Подільська міська лікарня №1, хірургічне відділення

Re: Цікава пневмонія

Повідомлення#4 » 26 серпня 2016, 21:08

Цьоця явно загружається. Невропатолога, спинномозкову пункцію, МРТ.

VVV
Повідомлень: 12
З нами з: 29 січня 2016, 20:29
Спеціальність: терапевт
Звідки: --

Re: Цікава пневмонія

Повідомлення#5 » 27 серпня 2016, 09:58

КТ голови, корекція Na рекомедовані консультантом-невропатологом - - для виключення інсульту і запобігання/лікування гіпонатремічної енцефалопатії. КТ зроблено - помірні інволюційні зміни, ні кровотеч, ні вогнищ зниження щільності немає, один невеликий (0.4 см). Кальцифікати зліва в обл. базальних ядер. З огляду на те, що фізр-н викликав зниження натрію, було вирішено спробувати підвищити Na обмеженням рідини, тим більше, що цього вимагав і застій в легенях.

Аватар користувача
ОльгаКомар
Повідомлень: 87
З нами з: 20 грудня 2015, 15:45

Re: Цікава пневмонія

Повідомлення#6 » 27 серпня 2016, 11:20

Нам на курсах колись твердили : якщо ваш пацієнт (при інсульті, але будь який), так от, якщо пацієнт три дні не їсть- будете мати пневмонію. Механізм розбирався, але отакий тезис вдовбувався в голову.
Може не їла дома, або недостатньо, " бо я слаба", може дати при повноцінне парентеральне харчування, рідини до 1,5 л.

Аватар користувача
Ілля Пігович
Повідомлень: 1487
З нами з: 18 лютого 2015, 12:05
Спеціальність: хірург
Звідки: Кам'янець-Подільський
Місце роботи: Кам'янець-Подільська міська лікарня №1, хірургічне відділення

Re: Цікава пневмонія

Повідомлення#7 » 27 серпня 2016, 12:42

Пневмонія в людей похилого віку взагалі поняття дуже "розтяжиме". Невеликі хрипи можна знайти в переважної більшості старих або малорухомих людей або людей, які мають хронічну серцеву патологію. Тоді терапевт може легко сказати - тут є пневмонія, треба лікувати. І ніхто не доведе, що пневмонії там нема. Те, що ті хрипи вислуховуються роками і після "лікування" не міняються, їх не колише.

Це не по темі, але буквально вчора була "нарада" терапевта і фтізіатра з приводу такої "пневмонії", цирк.

Аватар користувача
ОльгаКомар
Повідомлень: 87
З нами з: 20 грудня 2015, 15:45

Re: Цікава пневмонія

Повідомлення#8 » 27 серпня 2016, 13:18

Я не стільки про пневмонію, а більш про те, що пацієнтка не їсть.
Пацієнт і не тільки, повинен шість речей: їсти ( ккалорії і склад!), пити, спати, рухатися, щоб не було пролежнів, пісяти , як ми їм кажем, і какати. Причому діурез має бути 70% випитого, клізма очисна раз на три дні, організм надзвичайна саморегульована система, а ліки - то лише те, що ми про них думаємо.

Аватар користувача
Наталія
Повідомлень: 177
З нами з: 21 лютого 2015, 09:57
Спеціальність: терапевт
Звідки: Житомир

Re: Цікава пневмонія

Повідомлення#9 » 27 серпня 2016, 14:27

ОльгаКомар писав:організм надзвичайна саморегульована система, а ліки - то лише те, що ми про них думаємо.


Гарно сказано.

Аватар користувача
Був розумним студентом
Повідомлень: 142
З нами з: 20 лютого 2015, 00:03
Спеціальність: лікар
Звідки: Львів

Re: Цікава пневмонія

Повідомлення#10 » 10 вересня 2016, 10:53

Може це наднирникова недостатність?

Повернутись до “Терапія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість

cron