Гематурія при цирозі

[Таня М.]

Хвора з цирозом печінки дає макрогематурію. Суб'єктивно нічого не турбує. Об'єктивно збільшений живіт злегка, субіктеричність шкіри і склер, олігурія. Лабораторно: анемія (80-70), ШОЕ підвищена 60-70, загальний білірубін 40, решта в межах норми. отримувала плазму, амінокапронову кислоту, хлористий Са, вікасол, гепатопротектори, вітаміни, діуретики. Ефекту немає, макрогематурія зберігається. Шановні лікарі, що порадите?

[Darmidon]

Зробити УЗД нирок та міхура.

[Наталія]

Скажіть, крім підвищеного білірубіну в біохімії печінки все в нормі ? Можна докладніше лаб. дослідження? УЗД з доплерівськім дослідження портального кровотоку? Маркери вірусних гепатитів?Чи є взагалі ознаки портальної гіпертензії?

[Таня М.]

УЗД робили, камені чи якихось інших патологічних утворень немає.

Ознаки портальної гіпертензії є і декомпенсація є.

Маркери вірусних гепатитів зроблені (НВsAg і anti HCV позитивні). Хвора тривалий час зловживала алкоголем. Етіологія цирозу змішана.

З приводу лаб. досліджень, ті які виконуються у нас в нормі (протромбін, загальний білок, трансамінази, сечовина і креатинін)

[Gaster]

Якщо є ознаки декомпенсації і наростає асцит, нехірургічними методами навряд чи можна надати хоч якусь значиму допомогу...

Вкажіть будь ласка об'єктивні ознаки портальної гіпертензії у Вашої пацієнтки. Це також важливо, щоб оцінити тяжкість, чи робили ФГДС, чи розширені вени стравоходу, який діаметр портальної, селезінкової вени, чи були гемороїдальні кровотечі, вираженість асциту?

Додайте до схеми в будь-якому випадку препарати урсодезоксіхолевої кислоти і глутаргін.

[Бандердоктор]

Причиною гематурії може бути розвиток гепаторенального синдрому при цирозі печінки. Який рівень АТ? Концентрація калію, натрію? Вік пацієнтки? Огляд гінеколога?

[Таня М.]

Об'єктивні ознаки портальної гіпертензії у хворої наступні:
здуття живота, прогресуюче схуднення, асцит, олігурія, caput medusae, на ФГДС розширені вени стравоходу. Розмір портальної вени в діаметрі 1.2.
Гемороїдальних кровотеч не було. Асцит на момент поступлення виражений, після лікування в стаціонарі асцит зменшився, але залишається великим.
Може дурне питання, але, урсодезоксихолева кислота і глутаргін з якою метою, вони ж не зменшать макрогематурію.

Я знаю що існує такий синдром як гепаторенальний, але він в основному дає мікрогематурію, а у хворої в ЗАС кров'яні згустки (макрогематурія), лейкоцитів 8-10, білок 0.33.

Рівень АТ = 100 / 60-110 / 70.

На жаль реактивів на визначення К, натрію у нас на даний момент немає, тому аналіз не робився.
Хвора 1957 року народження.

Огляд гінеколога нічого не дав. Висновок: гінекологічної патології немає.

[Gaster]

Ці препарати не повпливають на мікрогематурію, глутаргін зменшить ознаки печінкової недостатності, УДХ кислота зменшить холестаз, який завжди є при хронічних вірусному гепатиті і цирозі. Кров в сечі може бути діапедезного характеру, коли сильно перевантажуються всі вени малого таза. Це виключити або підтвердити може цистоскопія, при макрогематурії вона в будь-якому випадку показана. На жаль радикальну допомогу консервативною терапією цій пацієнтці надати швидше за все неможливо Просто це термінальна стадія цирозу печінки, з усіма наслідками, що випливають.

[Світлана]

Прогноз у хворої несприятливий. Подивіться коагулограмму, не розвивається у хворої ДВС? Тільки не зрозуміло, чому при такій високій портальній гіпертензії білково-синтетична функція печінки збережена? Так не буває!
Хотілося б дізнатися, чим ви хвору лікуєте?
З урахуванням асциту я б підключила до лікування антибіотики з метою деконтамінації кишки, зокрема цефалоспорини або фторхінолони.
З діуретиків останнім часом при портальній гіпертензії застосовую діувер, добре працює і мало впливає на електролітний обмін, з урахуванням того, що він у вас не досліджується, це звичайно жахливо, працювати всліпу з електролітним обміном ..... можна отримати таку купу ускладнень!
З гепатпротекторів звичайно тут найкраще підійде урсосан.
Не завадять ентеросорбенти (ентеросгель) і дюфалак.
Малі дози бета-блокаторів. Антисекреторні препарати, аскорбінова кислота, жиророзчинні вітаміни, вітаміни групи В.
А цистоскопию проведіть, буде "спокійніше спати", що не пропустили іншу патологію.

[Таня М.]

На жаль ми часто лікуємо наосліп, багато досліджень ми не можемо виконати, через відсутність то реактивів, то плівки і т.д.

З приводу того, що отримувала хвора: Рибоксин, Аскорбінова кислота, вітаміни групи В, квамател, Цефазолін, Верошпірон, Фуросемід, аспаркам, Силімарин (Урсосан їй був виписаний в подальшому на амбулаторне лікування, так само як і Дюфалак), Поліфепан.

На тлі цих препаратів стан покращився незначно. Однак гематурія зберігалася. На жаль хвора вже виписана, тому її подальший стан мені не відомо, однак зі слів її родички, вона відчуває себе краще, ніби як гематурія набагато зменшилася.