Кровотеча з виразки, 90 років

[Треф]

Жіночка в поважному віці, 90 років, поступила з ШКК. Колись давно резекція шлунка по Б-2 з приводу виразки. Зараз на ендоскопії виразка анастомозу зі сторони кишки з активною кровотечею, яку не вдається зупинити. Ваші дії ?

[Полиграф Полиграфыч]

эндоскопический гемостаз + консервативная терапия

[Треф]

Не виходить ендоскопічний гемостаз, ніяк.

[Полиграф Полиграфыч]

Як я не люблю Б-2....
м\а или п\а, минилапаротомия, энтеротомия, прошивание сосуда.

[Рибоксін]

Гастротомія біля анастомозу, прошивання судини.

[Полиграф Полиграфыч]

томiя в тому мiстi, де удобнiще

[МихМих]

Виразки анастомозу на стороні кишки схожі на виразки дванадцятипалої кишки. Вони мають той же механізм виникнення, і, як правило, це надмірне виробництва кислоти. Я не впевнений про роль Helicobacter, але я припускаю, що вона є. Найчастіше причиною вироблення надлишків кислоти є залишений антрум. Гастринома також можлива, але занадто рідко зустрічається, щоб про неї говорити.

Першим пріоритетом є зупинка кровотечі. Я думаю, що найкращий підхід - це гастротомія і прошивання виразки зі сторони шлунка. Немає необхідності що-небудь робити з анастомозом або тонкою кишки з тієї ж причини, що ми нічого не робимо з дванадцятипалою кишкою при кровоточивій виразці в ній. Гастротомії рідко дають неспроможність швів.

Зупинка кровотечі не повинно бути занадто складною. Кровоточива судина, ймовірно, ліва гастроепіплоіка, може бути перев'язана. Далі, чи потрібно нам щось зробити хірургічно, щоб зменшити кислотність ? Я думаю, ІПП та антибіотиків буде достатньо.

Але, якщо виразка знаходиться на стороні шлунка, підхід повинен бути зовсім інший. Етіологія таких виразок - лужний рефлюкс. У цьому випадку немає ніякої альтернативи зняття анастомозу, резекції кишки, реконструкції за Ру.

[Бодун]

Ситуація непроста, але думати тут взагалі-то нема над чим. Оперувати, прошивання судини, або висічення виразки, якщо раптом буде сприятлива анатомія.

[Бойко]

Все правильно всі кажуть, тільки ще нагадаю про раннє ентеральне харчування.

[dr.Viktor]