Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Яке джерело перитоніту?

Тетяна Федосенко
Повідомлень: 65
З нами з: 01 березня 2015, 20:44
Спеціальність: інтерн-хірург
Звідки: Україна

Яке джерело перитоніту?

Повідомлення#1 » 04 січня 2018, 22:16

Шановні колеги!
Допоможіть розібратися мені-початківцю хірургу- в ситуації. 31 грудня старші товариші оперували молоду жінку 30
років (знаходиться у відпустці по догляду за дитиною 11 міс, годує грудьми).
Захворіла за 2 доби до операції, коли з'явилися поступово наростаючі болі по всьому животу, кашкоподібний стілець до 2-3 разів на добу. При поступленні живіт не роздутий, бере участь в диханні, напружений, болючий по правому фланку, більше в правій здухвинній ділянці. там же визначалися перитонеальні симптоми. У ан.крові гемоглобін 142, еритроцити 4.4, лейкоцити 10.4, мієлоцити 1, паличк.12, сегм. 69, моноцити 2, лімф 12. Ан. сечі білок 0.612, лейк 8-10-12, оксалати.
З діагнозом гострий апендицит, місцевий перитоніт була взята в операційну. При ревізії правої клубової області відросток НЕ знайдений, в черевній порожнині 500-600 мл мутного випоту-посів, прилягають петлі тонкої кишки з нальотами фібрину. Доступ розширено вгору по типу параректального: явища розлитого фібринозного перитоніту більш виражені в правому бічному каналі, при ревізії запально змінена тонка кишка-розширена до 3-3.5 см, сероза гіперемована, з нашаруваннями фібрину, розташована праворуч, вся товста кишка зліва (незавершений поворот), Трейц в підпечінковому просторі. Червоподібний відросток вторинно змінений. При ретельній ревізії всіх органів черевної порожнини і малого тазу, в т.ч. придатків і матки джерела перитоніту не знайдено. При повторній ревізії і застосуванні водяної проби перфорацій не виявлено. Туалет черевної порожнини. пасмо великого сальника, прилегле до правої клубової області (з явищами вторинного запалення) взято на гістологічне дослідження. У брижі змін не виявлено. Виникала думка про хворобу Крона, але стінки кишки без типової інфільтрації. Назоінтестинальна інтубація, дренажі і ушивання рани.
Діагноз сформульований: Ентерит. Хвороба Крона? Розлитий фібринозний перитоніт. В післяопераційному періоді до 100 мл виділень по дренажу, лихоманка до 37,2 град С. Отримує інфузії цефтріаксон, орнігіл в середньодобових дозах. Сьогодні 4-а доба після операції. Болей немає. Живіт м'який, перистальтика вислуховується, гази відходять. В ан.крові лейкоцити 7.7 палички 11, в ан сечі білка немає, лейк. 1-2-3, еритр. до 20. Інших відхилень від норми немає.
Мені хотілося б для себе розібратися в ситуації. Яке джерело перитоніту? Чи може ентерит бути джерелом перитоніту в даному випадку, як зазначено в діагнозі?
Буду вдячна, якщо висловите свою думку з приводу даної пацієнтки.

Darmidon
Повідомлень: 1053
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Re: Яке джерело перитоніту?

Повідомлення#2 » 05 січня 2018, 07:39

Первинний перитоніт, специфічний з маткових труб. Про це вказує відсутній джерела та глдакий перебіг післяопераційний.

Аватар користувача
Рибоксін
Повідомлень: 146
З нами з: 05 березня 2015, 23:13
Спеціальність: хірург
Звідки: Україна

Re: Яке джерело перитоніту?

Повідомлення#3 » 07 січня 2018, 11:37

Darmidon писав:Первинний перитоніт, специфічний з маткових труб. Про це вказує відсутній джерела та глдакий перебіг післяопераційний.


І при цьому не знайшли няких змін придатків?

Darmidon
Повідомлень: 1053
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Re: Яке джерело перитоніту?

Повідомлення#4 » 07 січня 2018, 13:02

Рибоксін писав:
І при цьому не знайшли няких змін придатків?

авжеж, якщо інфекція пішла з труб, тоді вони відкриті в черевну порожнину, дренуються туди.

Аватар користувача
Був розумним студентом
Повідомлень: 142
З нами з: 20 лютого 2015, 00:03
Спеціальність: лікар
Звідки: Львів

Re: Яке джерело перитоніту?

Повідомлення#5 » 11 січня 2018, 20:39

Тетяна Федосенко писав: болючий по правому фланку, більше в правій здухвинній ділянці. там же визначалися перитонеальні симптоми. У ан.крові гемоглобін 142, еритроцити 4.4, лейкоцити 10.4, мієлоцити 1, паличк.12, сегм. 69, моноцити 2, лімф 12. Ан. сечі білок 0.612, лейк 8-10-12, оксалати.


А як там права нирка? УЗД?

Аватар користувача
Петро Іванчук
Повідомлень: 86
З нами з: 11 березня 2015, 15:43
Спеціальність: хірург
Звідки: Тернопільська область

Re: Яке джерело перитоніту?

Повідомлення#6 » 14 січня 2018, 19:37

В даному випадку необхідно було виконати серединну лапаротомію.

Це найменше схоже на хворобу Крона.

Яке джерело перитоніту я не знаю.

Дуже малоімовірно, що ентерит був джерелом перитоніту в даному випадку.

Аватар користувача
Ілля Пігович
Повідомлень: 1493
З нами з: 18 лютого 2015, 12:05
Спеціальність: хірург
Звідки: Кам'янець-Подільський
Місце роботи: Кам'янець-Подільська міська лікарня №1, хірургічне відділення

Re: Яке джерело перитоніту?

Повідомлення#7 » 16 січня 2018, 13:53

Посів, бактеріоскопія? Що таке водяна проба?

Аватар користувача
Був розумним студентом
Повідомлень: 142
З нами з: 20 лютого 2015, 00:03
Спеціальність: лікар
Звідки: Львів

Re: Яке джерело перитоніту?

Повідомлення#8 » 16 січня 2018, 14:52

Петро Іванчук писав:Це найменше схоже на хворобу Крона.


Чому?

Аватар користувача
Петро Іванчук
Повідомлень: 86
З нами з: 11 березня 2015, 15:43
Спеціальність: хірург
Звідки: Тернопільська область

Re: Яке джерело перитоніту?

Повідомлення#9 » 17 січня 2018, 15:34

Те, що описано автором не схоже на термінальний ілеїт.
При хворобі Крона клубова кишка набрякла, кишкова стінка деформована, з ділянками фіброзів, щільна на дотик. Тобто наявні ознаки трансмурального ураження кишки.
Та й поширений перитоніт для ХК не характерний.
Я цього в описовій частині протоколу операції не побачив.

Аватар користувача
BISON
Повідомлень: 31
З нами з: 11 лютого 2017, 12:02
Спеціальність: хірург, онколог, проктолог, флеболог...
Звідки: центр госпітального округу

Re: Яке джерело перитоніту?

Повідомлення#10 » 18 січня 2018, 14:25

Шановна Тетяна! Картина схожа на хворобу Крона, хоча можуть бути і інші захворювання. Є аномалії розвитку, описані Вами. Все, з моєї точки зору правильно, але лікування хвороби Крона включає салазопрепарати, про що б непогано поговорити з гастроентерологами. Як Ви проводили водяну пробу на предмет перфорацій?
Успіхів!

Повернутись до “Хірургія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість

cron