Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Кровопостачання

Аватар користувача
Петро Іванчук
Повідомлень: 86
З нами з: 11 березня 2015, 15:43
Спеціальність: хірург
Звідки: Тернопільська область

Кровопостачання

Повідомлення#1 » 22 листопада 2017, 13:18

Добридень!

Поступив по ургентності хлопець, ін'єкційний наркоман зі стажем, з флегмоною стегна. Хворіє більше 2-х тижнів, була десь (не зізнається) спроба розкрити гнійник - у в/3 стегна є розріз до 2см, з якого гнійно-геморагічний вміст, значний набряк стегна, флюктуація. Все це на фоні важкого загального стану, АТ 70/40 мм.рт.ст, t - 38,5 * С. На операції - розкрита нагноєна гематома стегна, по видаленні згустків - масивна артеріальна кровотеча, певно з арозованої стегнової артерії. Ургентним хірургом перев'язана стегнова артерія. Вранці "точимо ножі" - а нога тепла, є рухи в стопі, гемодинаміка стабільна. Подзвонили ангіохірургам - на флегмоні про шунтування мова не йде - лікуєте кнсервативно, там видно буде. І ось лікуємо вже 10 днів - нога тепла, пульсу на підколінній артерії немає (а звідки йому взятися?), Активні рухи в стопі, колінному суглобі - "любитель кайфу" ходить потихеньку.

Ось і питання - за рахунок чого кровопостачання?

Darmidon
Повідомлень: 1053
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Re: Кровопостачання

Повідомлення#2 » 22 листопада 2017, 13:45

Петро Іванчук писав:Добридень!

Поступив по ургентності хлопець, ін'єкційний наркоман зі стажем, з флегмоною стегна. Хворіє більше 2-х тижнів, була десь (не зізнається) спроба розкрити гнійник - у в/3 стегна є розріз до 2см, з якого гнійно-геморагічний вміст, значний набряк стегна, флюктуація. Все це на фоні важкого загального стану, АТ 70/40 мм.рт.ст, t - 38,5 * С. На операції - розкрита нагноєна гематома стегна, по видаленні згустків - масивна артеріальна кровотеча, певно з арозованої стегнової артерії. Ургентним хірургом перев'язана стегнова артерія. Вранці "точимо ножі" - а нога тепла, є рухи в стопі, гемодинаміка стабільна. Подзвонили ангіохірургам - на флегмоні про шунтування мова не йде - лікуєте кнсервативно, там видно буде. І ось лікуємо вже 10 днів - нога тепла, пульсу на підколінній артерії немає (а звідки йому взятися?), Активні рухи в стопі, колінному суглобі - "любитель кайфу" ходить потихеньку.

Ось і питання - за рахунок чого кровопостачання?

Все просто, за рахунок глибокої стегнової артерії, яка відходить вище.

Аватар користувача
Ілля Пігович
Повідомлень: 1493
З нами з: 18 лютого 2015, 12:05
Спеціальність: хірург
Звідки: Кам'янець-Подільський
Місце роботи: Кам'янець-Подільська міська лікарня №1, хірургічне відділення

Re: Кровопостачання

Повідомлення#3 » 23 листопада 2017, 00:17

В принципі нічого сенсаційного немає, навіть якщо і вище глибокої стегнової. Колатералі. Наріки вони живучі))

Аватар користувача
Саприченко
Повідомлень: 139
З нами з: 15 березня 2015, 11:15
Спеціальність: хірург
Звідки: біля териконів

Re: Кровопостачання

Повідомлення#4 » 23 листопада 2017, 16:01

Взагалі-то рівень перев'язки артерії не вказаний.

Аватар користувача
Кравцов
Повідомлень: 50
З нами з: 17 жовтня 2015, 16:17
Спеціальність: шшшш
Звідки: ДОНБАСС

Re: Кровопостачання

Повідомлення#5 » 24 листопада 2017, 20:36

Вероятней всего перевязка бедренной артерии в вашем случае произведена ниже отхождения глубокой бедренной артерии, поэтому у больного отсутсвует ишемия покоя. Что касательно безопасной перевязки магистральных артерий хотелось бы предложить схему Ратнера Л.М.
Поступать надо так, чтобы потом было приятно вспомнить!

bonjorno
Повідомлень: 97
З нами з: 19 лютого 2015, 23:14
Спеціальність: хірург
Звідки: Київ

Re: Кровопостачання

Повідомлення#6 » 25 листопада 2017, 11:15

Залежить від двох моментів.
1. Вище - або нижче відходження глибокої стегнової артерії.
2. "Стаж" наркомана.
Чим більший стаж - тим менше шансів розвитку гангрени.
Хоча ... потім все одно - через рік - контрактура, некрози.

Аватар користувача
Петро Іванчук
Повідомлень: 86
З нами з: 11 березня 2015, 15:43
Спеціальність: хірург
Звідки: Тернопільська область

Re: Кровопостачання

Повідомлення#7 » 25 листопада 2017, 12:38

Ургентний хірург "божиться", що перев'язав під пупартом.

Аватар користувача
Рибоксін
Повідомлень: 146
З нами з: 05 березня 2015, 23:13
Спеціальність: хірург
Звідки: Україна

Re: Кровопостачання

Повідомлення#8 » 27 листопада 2017, 21:51

За рахунок ГСА. Мабуть, має місце високе її відходження від ЗСА, дистальний кровотік скомпенсований за рахунок колатералей.

Аватар користувача
Рибоксін
Повідомлень: 146
З нами з: 05 березня 2015, 23:13
Спеціальність: хірург
Звідки: Україна

Re: Кровопостачання

Повідомлення#9 » 27 листопада 2017, 21:56

На додаток випадок з моєї практики.
На чергування привезли наркомана, так званого "Ін'єкційного", якому в іншій лікарні намагалися розкрити гнійник в області стегнового трикутника, отримали артеріальну кровотечу. Я наклав вище пахової зв'язки провізорні крокодильчики, ревізував сам гнійник, практично зварені в одне ціле стегнова вена, артерія, при цьому стінки хрящевидні, нормальна стінка практично в середній третині стегна, м'язи навколо також по типу вареного м'яса.
Мені нічого не залишалося, крім перев'язки зовнішньої клубової артерії вище пахової зв'язки.
Яке було моє здивування, коли вранці у хворого я побачив рожеву кінцівку, ніяких порушень чутливості, руху. Хворий - колишній професійний спортсмен, боксер, може якісь колатералі в м'язи раніше розвивалися.

Аватар користувача
dr.Viktor
Повідомлень: 924
З нами з: 19 березня 2015, 13:56
Звідки: Україна
Спеціальність: Хірург
Звідки: Україна
Місце роботи: Туніс, HRM

Re: Кровопостачання

Повідомлення#10 » 01 грудня 2017, 19:17

Петро Іванчук писав:Ургентний хірург "божиться", що перев'язав під пупартом.


На стигні колатералі виражені, тому і спасають в таких випадках, коли чекаешь некрозу ноги...
Будемо чикати від Вас інфо про Пацієнта...

П.С.-:
В своій практиці були декілька випадків високоі перевязки стегновоі артеріі, що закінчилося без ускладнень, що потім думав, що ж я перевязав...!?-це-:
1- вогнепальне поранення стегна з масивною кровотечею...
2- розтин при діабетичній флегмоні стегна...
Що б нам завжди везло...
Звідки-:
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Де і куди-:
"Ще нам Браття Молодії усміхнеться Доля! ТАК!!!"

Повернутись до “Хірургія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість

cron