Повідомлення Полиграф Полиграфыч » 27 липня 2015, 22:52
Уважаемые доктора! Мне показался этот случай интересным, и я представил его, одному очень компетентному в этих вопросах, коллеге. Вот выдержки из нашей переписки -
Вообще 40 см не выживаемы. Но если есть возможности, я бы применил свой метод сегментации остатка тонкой кишки на 3 части и наложил Е-Т (еюно-трансверзо) анастомоз... Хотя шансы все равно не стали бы 100% ными...Удлинить руками енвозможно. А вот сегментировать и продержать потом недели 3 на парэнтеральной поддержке и сухоядении белковой пищей - можно.
Этот метод я запатентовал лет дцать назад, но он реально рабочий - проверен именно у больных с 6-80 см тонкой кишки, и успешно. Первые 20 см ниде Третца сегментировать нельзя, а вот ниже - наложить через 10-15 см два циркулярных Ламберовских шва на кишку тонким рассасывающимся материалом с таким расчетом, чтобы сведенные через просвет кишки 2 пальца соприкасались. Обычно это означает сужение кишки этим швом на 1/3-1/2 просвета. Это вызывает хроническую и практически субклиническую обтурационную непроходимость, которая потом вполне компенсируется. На 40 см - таких участков будет всего 2, сегментов - 3. Больше не выйдет. Риск невелик, с учетом 100% гидели пациента в альтерантиве. но уменя никто не умер, и клинических непроходов - не было. Через 4-6 месяцев и год - удлинение тонкой кишки до 2-2,5 раз...
Что касается стомы, то ее нужно было закрыть в пределах 1 недели, так, как я написал. Ибо дальше - фоновое истощение повлияет на исход...
Маятникообразная перистальтика с обратным рефлюксом содержимого от препятствия, - расширение кишки, замедление эвакуации в нижележащие отделы. Технически - может исполнить любой хирург...
Она удлинится значительно, но через месяцы. А пока - замедлит пассаж и увеличит время всасывания. Что не освободит от легкоусвояемой белково-обогащенной диеты, особенно - 2-3 месяца...