Форум лікарів

Шановні колеги! Хотілося б підняти таку досить складну тему як умови, терміни і доцільність застосування антибіотиків у наших найменших пацієнтів при виникненні у них респіраторних захворювань. Яким препаратам віддаєте перевагу, з якими складнощами стикаєтеся при їх призначенні, що є для вас показаннями до призначення антибіотиків?

Антибіотики і респіраторні захворювання - це обов'язкове поєднання?

Так в тому то й складність і питання. Кому і коли. З одного боку, дуже не люблю розмови про шкоду антибіотиків, про те, як лікарі заліковують антибіотиками, "садять" печінку і т.п. Переоцінити роль антибіотиків, по-моєму, досить складно. Адже ще кілька десятиліть тому інфекційні стаціонари були переповнені дітьми з деструктивними пневмоніями, сепсисом, зараз і близько ми цього не спостерігаємо. З іншого боку, значно зросла захворюваність так званими ендогенними запальними захворюваннями (маю на увазі хворобу Крона, НВК, банальний пародонтоз), що пов'язують з широким безконтрольним вживанням антибактеріальних препаратів. Але складність роботи педіатра в тому і полягає, що практично завжди у нас є занадто мало часу для роздумів. Простіше призначити і перестрахуватися. Адже наші пацієнти можуть досить швидко виходити з дуже важких станів, але також швидко можуть і погіршуватися.

А якщо мова йде про прояви респіраторного захворювання, які часто мають вірусну етіологію? Чи правильно буде призначати лікування антибіотиками?

Віруси-вірусами, але вони створюють грунт для агресії мікробів. І не завжди знаєш, як впорається з вірусом ще не дозріла імунна система дитини.

Ми завжди боїмося розвитку ускладнень. Завжди чекаємо і переживаємо, у що ж виллється ця температура у малюка в перший день захворювання при відсутності інших проявів - в банальну ГРВІ, в кишкову інфекцію, а раптом у нейроінфекцію? Так і балансуємо, покладаючись часто на інтуїцію.

Я працюю в інфекційному відділенні для дітей. Зазвичай призначаємо антибіотики відразу при поступленні дитини у відділення. Незалежно, хворіє день або тиждень. По-перше, бачиш цю дитину в перший раз, не знаєш, що чекати. По-друге, вона відразу потрапляє в контакт з іншими хворими. По-третє, госпітальна флора, від якої потрібно захистити.

У ординатурі майже рік пропрацювала в нефрологічному відділенні. Частенько атака пієлонефриту виявляється тільки підвищенням температури у дитини, без больового синдрому, без дизурії. Особливо це стосується дітей раннього віку. І в такому випадку постановка діагнозу "ГРВІ" і відповідно відмова від антибіотика в перші дні захворювання загрожує серйозними наслідками для нирок дитини, особливо за наявності міхурово-лоханочного рефлюксу. В даному випадку у схильних осіб, звичайно, зволікання в антибактеріальній терапії призводить до розвитку нефросклерозу і як результат - ХНН.

А які антибіотики Ви призначаєте? Не конкретно, а спектр ефективності. Чи залишаєте антибіотики резерву?

Якщо брати нефрологію, а саме пієлонефрит, то це цефалоспорини II-III поколінь. Зрозуміло, що в якості резерву виступають тільки ЦФ IV покоління, яких у відділеннях зазвичай немає, карбапенеми і аміноглікозиди. Останніх, чесно кажучи, дуже побоююсь. Якось відклалося з інститутських років, що це ну вже самий резервний резерв. Для ГРВІ, звичайно, більш широкий спектр. Але тут залежить вже від можливостей. Іноді й призначив би інше, але доводиться те, що є. В основному теж ЦФ, але або I або III поколінь.