Однобічний екзофтальм

[Андрій]

Шановні колеги! Зустрівся такий клінічний випадок. Молодий чоловік, 31 рік ,скарги на вибухання лівого ока, асиметрію очної щілини. Відразу скажу, незначну. МРТ 1,5 тесла в судинному режимі нічого, офтальмологи подивилися - нічого, ендокринологи - нічого. Стан розвинувся гостро, травму виключили. У плані доплер судин сітківки, хоча очне дно в нормі, УЗД ока. Допоможіть порадою!

[Олександра Віталіївна]

Необхідно виключити патологію суміжних областей : консультація ЛОР, нейрохірурга, алерголога, стоматолога. Можливий алергічний набряк орбітальної клітковини або варикозне розширення вен орбіти. Особисто d моїй практиці асиметрія частіше зустрічалася при ендокринній офтальмопатії. А може пацієнт раптом випадково звернув увагу на асиметрію, яка у нього з народження? Вивчіть його більше ранні фото. Такі випадки мали місце.

[Андрій Степанович]

Що означає: "офтальмологи подивилися - нічого"? Є така примітивна штука, екзофтальмометр, міряє вистояння очних яблук. Якщо різниця більше 2 мм - значить, екзофтальм є, якщо менше - ні. Далі, екзофтальм завжди видно на МРТ, так само як і його причину. Що показала МРТ в стандартних режимах (Т1, Т2, FLAIR)?

[Мартинюк]

Можливо, це у пацієнта навпаки, запале праве очне яблуко? Тоді ліве очне яблуко сприймається, як "витріщене". Яка реакція зіниць на світло (пряма і співдружня)? Який об'єм рухів очних яблук по усіх напрямах? Що на очному дні: змазаність дисків з\н, звитість вен? Гіперемія коньюнктиви? Чи не підозрювали у нього раніше розсіяний склероз? До речі, при гіпертиреозі екзофтальм (набряк клітковини орбіти) не завжди буває симетричним, на якомусь оці виражений більше.
А може, це прояв орбітального венозного васкуліту (наявність ознак тромбофлебіту на контрастних флебограмах орбіти, зміни запального х-ру в периф. крові, позитивний ефект від тимчасового лікування стероїдами, периорбітальні болі?)