Променева стриктура

[hirurg]

Півроку тому у нас оперований хворий 62 років, рак верхньо-ампулярного відділу прямої кишки Т4N1М0 (помірно диференційована аденокарцинома), хронічна кишкова обструкція. Операція -передня резекція прямої кишки. Трансверзостома.
Після операції в ООД проведено курс ДГТ, в режимі звичайного фракціонування, СВД-45 Гр. Потім 4 курси хіміотерапії по схемі Мейо.
Звернувся до нас для закриття трансверзостоми.
Виконана РРС. На 8 см від ануса анастомоз діаметром менше 0,5 см. Апарат провести через стриктуру неможливо. Колоноскопом пройти вище звуженого анастомозу неможливо. Візуально даних за рецидив немає. Біопсію в зоні анастомозу взяли.
Ситуація нами розцінена як постпроменева рубцева стриктура колоректального анастомоза.
Хворий наполягає на ліквідації трансверзостоми.
Що в даній ситуації робити?

[Darmidon]

Ререзекцію, потім закриття трансверзостоми.

[Онкохірург]

Анастомоз рухливий при ендоректальний пальпації?
Якщо пальцеве дослідження проводити на боці, куди точно проектується стриктура по відношенню до крижової кістки-куприка?

[Полиграф Полиграфыч]

было бы интересно узнать какой именно вид колоректального анастомоза был сформирован: мкзанический, ручной (инвагинационный), низведение?

[hirurg]

[Полиграф Полиграфыч]

из многочисленных разговоров с онкоколопроктологами, инвагинационный толстокишечный анастомоз, который наиболее часто применялся в онкоцентре, руководимым покойным Бондарем в Донецке, чаще всего приводит к стриктурам самого анастомоза.
что нужно сделать:
1. качественная биопсия (исключить рецидив),
2. ререзекция
3. закрытие колостомы
Другого ничего не придумаешь

[Онкохірург]

Добре було б на боку подивитися!
Я веду до задньої проктотомії (або типу того ...)
По ідеї стриктура повинна проектуватися на самий низ крижової кістки - ідеально б було звільнити її від рубців ззовні. Вони зазвичай стриктуру до крижової кістки підтягують і тим заважають бужуванню. Якби після цього вдалося розбужувати стриктуру прямо на столі (та ще не розкриваючи просвіт!), було б взагалі ... Але, це тільки в теорії гладко буває...

Протяжність стриктури (хоча б по проктограмі) знати треба!

[Полиграф Полиграфыч]

[Саприченко]

[Кравцов]