Рак простати в практиці терапевта

[Кудряшов М.Г.]

Пацієнт 56 років відчув себе хворим на початку серпня 2015 року, коли після застуди виникло підвищення температури до 38 С, болі в спині (в грудному відділі по ходу ребер), болі по передній поверхні грудної клітки і болі в кінцівках. Температура піднімалася епізодично. Болі носили летючий характер.

Звертався за амбулаторною допомогою до дільничного терапевта, був поставлений діагноз ГРЗ і призначені жарознижуючі засоби. Була проведена флюорографія грудної клітини - без патології. У загальних аналізах незначна анемія і прискорення ШОЕ, біохімічний аналіз крові без особливостей. Пацієнт був на лікарняному з 18.08.2015 року. 16.09. був консультуваний терапевтом стаціонару. При огляді зазначалося, що у пацієнта знижений апетит, схуднення, болі в попереку і в області крижів. В анамнезі у пацієнта близько 8 років тому були напади панічних страхів. Тоді він тривалий час лікувався і обстежувався у неврологів. Цього разу пацієнт відзначає, що під час підйому температури тіла виникали напади подібних страхів. Під час огляду пацієнт скаржився на болі в нижній частині спини. Відзначалася скутість в рухах. Пацієнту призначили вольтарен (підозрювалася хвороба Бехтєрєва і рекомендовано госпіталізацію в плановому порядку для уточнення діагнозу). Пацієнт відзначав в перші дні прийому препарату покращання. Але напади лихоманки повторилися 18.09, і тоді пацієнт був госпіталізований в терапевтичне відділення з діагнозом: «Хвороба Бехтерева? Мієломна хвороба? паранеопластичний синдром?».

Ендоскопічне обстеження виявило ознаки гастриту, ультразвукове дослідження виявило дифузні зміни в печінці, гіперплазію щитовидної залози, гіперплазію передміхурової залози. Рентгенологічне дослідження хребта, ребер, кісток таза, черепа не знайшло патологічних змін. При огляді уролога від 22.09. було виявлено : права частка без особливостей, ліва збільшена, ущільнена, неправильної форми, безболісна з ущільненням по периферії. запідозрили пухлину передміхурової залози. в аналізах крові: ПСА 20. При більш ретельному рентгенівському обстеження грудної клітини були виявлені метастази в ребрах. Пацієнт був переведений в онкодиспансер з діагнозом раку передміхурової залози. Через 8 місяців пацієнт помер.

Висновки: урологічних скарг при раку передміхурової залози може і не бути.

Чоловікам старше 40 років необхідно частіше призначати кров на простатспецифічний антиген.

[Бодун]

Нічого нового. Все достатньо типово.

[Доктор П]

Нового може і нічого, але зайвий раз варто задуматися, що ПСА потрібно брати дійсно всім після 40. І в поліклініці направляти пацієнтів до уролога (це для терапевтів).

[Бандердоктор]

Підозра на онкологічний процес мала б виникнути вже на підставі скарг хворого: схуднення, зниження апетиту. В ан. крові - анемія. Можу сказати, що лікарі не дуже уважно поставилися до пацієнта.

[Кудряшов М.Г.]

Не можу тепер не погодитися з колегою. Коли я аналізував історію, то відразу згадується стара медична істина "In dubitantibus et ignorantibus suspice cancer". Інфекційні процеси, ревматичні хвороби завжди мають якусь логіку. Для раку ясно завжди одне - він туманний і поліморфний.

[Юрій]

Зайвий раз, звичайно, замислюватися не шкідливо і навіть корисно, але є правила і рекомендації ВООЗ - ВСІМ чоловікам старше 40 років, НЕЗАЛЕЖНО від наявності скарг з боку органів ССС або інших систем, ОБОВ'ЯЗКОВО раз в 1.5 - 2 роки, а після 50 років ЩОРОКУ здавати аналіз крові на PSA. Це скринінг раку простати. Як і багато онкопроцесів, рак простати починається і довгий час протікає безсимптомно, симптоматика з'являється при значній поширеності процесу, розвитку ускладнень або раковій інтоксикації. До уролога направити можна всіх, але не завжди є така можливість у пацієнта, візит без скарг відкладається на невизначений термін. Здати кров на PSA можна і без уролога, норми відомі, в бланку вони надруковані, їх знає лабораторія. А ось коли було виявлено підвищення - терміново до уролога, хворого орієнтувати на це і тоді він, швидше за все, не відкладе справу в "довгий ящик". Дякую за увагу.

[Олена Іванівна]

Так, випадок не з частих. Зазвичай рак передміхурової залози не така вже часта причина смерті хворих. Ще раз на даному прикладі можна переконатися, що сучасні лікарі мають досить вузький кругозір. І нарешті, проблема диспансеризації стоїть дуже гостро і не знімається! Не було б такого, якби обстежували людей частіше!

P.S. Здорових людей немає. Є недообстежені.