Верхівково-шийні мастоїдити

[Благомед]

Доброго дня! Мене цікавлять позачерепні ускладнення гострих і хронічних мастоїдитів, конкретніше - чи зустрічалися вам випадки розповсюдження мастїдита Бецольда з утворенням гнійно-некротичної флегмони задньої поверхні шиї.
Якщо це не завдасть вам клопоту, вкажіть на літературу або посилання в інтернеті.

[Лорік]

Мастоїдит Бецольда- це ускладнена форма, але не внутрішньочерепне, а цервікальне ускладнення. Я думаю, що літературу на цю тему шукайте починаючи від 80-х років і раніше. Останні двадцять років про це майже не пишуть, я не зустрічав систематизованої статті, тільки окремі випадки з практики. Отогенні ускладнення очевидно стають рідкістю і більш не актуальні. Колеги в малих містах і віддалених населених пунктах розповідають про випадки отогенних ускладнень. Якщо Вас цікавить конкретний випадок, то можу дати практичні поради, лікував таких хворих сам.

[Благомед]

Спасибі за відповідь, я буду дуже вдячний якщо Ви поділитеся досвідом не стільки в питаннях лікування, скільки в питаннях своєчасної та ранньої діагностики, сьогодні переважно атипові форми (у зв'язку з мікрофлорою) які протікають з подовженим латентним періодом, мізерною симптоматикою мастоїдита Бецольда, абсцесу Чітеллі (Перепрошую за поправку, але я написав не внутрішньочерепні, а позачерепні ускладнення).

[Singer]

У нас щорічно зустрічаються хворі з верхівково- шийними формами мастоїдита. Діагноз ставиться досить легко до операції на підставі скарг, огляду та пальпації + К/томографія. Під час оперативного втручання діагноз можна уточнити. Може я неправильно зрозумів питання?

[cry60]

До питання діагностики.
Мастоїдит Бецольда поставити неважко, його просто видно зовні - інфільтрат під верхівкою сосц. відростка. Флегмону типу Чітеллі я бачив в двох варіантах. Перший-типова флегмона дна порожнини рота з: тризм при відкриванні рота. дика біль при висовуванні язика, інфільтрат в субмандібулярній області, в області підборіддя і під верхівкою сосц. відростка. Це відбувається в разі прориву гною від верхівки відростка над м.дігастрікус і йде вперед і парафарінгеального. Теж все це нетрудно побачити при звичайному огляді. А ось варіант пара- і ретрофарінгеальний - дуже важко. Це глибока флегмона шиї, зовні майже нічого на помітно, тільки болі при ковтанні, що віддають у вухо, іноді субфебр. або септична температура. А якщо при цьому з вуха нічого не тече, то звичайний інтерніст ніколи не здогадається послати до ЛОР. Самі розумієте все симптоми неспецифічні. Але все-таки є щось типове. Хворий тримає голову якось дивно: нахилену вперед і трохи на хвору сторону і при спробі відхилити голову назад виникає дика біль в шиї, потилиці. (Власне кажучи теж схоже на шийний міозит). Це як раз і є міозит передхребтових і драбинчастих м'язів і їх контрактура при глибокій флегмонф. Один раз колега написав в історії такого хворого "менінгеальні симптоми". Все навпаки! Менінгеальні знаки-контрактура потиличних м'язів, голову важко відхилити вперед. А при флегмоні Чітеллі контрактура передхребтових м'язів-голова не відхиляється назад. Це дуже характерно. З приводу ранньої діагностики, думаю що якщо вже сталося ускладнення, це вже не рання діагностика. З приводу флори, я впевнений що такі гнійно-деструктивні процеси викликають перш за все анаероби. На операції завжди рана неприємно пахне, тканини розвалюються, темно-сірого кольору-типові анаероби. У посіві звичайно будуть супроводжують коки, палички і все що завгодно. Адже звичайний посів йде за аеробною методикою!
Я маю на увазі неклостридіальні анаероби (НЕ Clostridium).