Ішемічний інсульт без причини ?

[Мартинюк]

Шановні колеги, цікаво було б дізнатися думки з приводу наступного хворого.

Чоловік, 50 років, наш колега, офтальмолог. Хворіє подагрою, в іншому можна сказати здоровий. Не палить, щовечора випиває склянку червоного вина, веде здоровий спосіб життя. Не має гіпертонії, підвищеного холестерину.

Трапився важкий ішемічний інсульт в басейні правої середньої мозкової артерії, що вимагав лікування в реанімації і довгого відновлення. В реанімації був епізод судом, з приводу чого призначений леветирацетам.

Обстежений кардіологами, які шукали миготливу аритмію - черезстравохідне УЗД, холтер не виявили патології. УЗД сонних артерій, коагулограма в нормі. На МРТ тільки власне ішемічний інсульт.

Як ви вважаєте, що могло бути причиною інсульту ?

Враховуючи, що миготлива аритмія, це вже ж таки найчастіша причина таких несподіваних інсультів, чи призначили б ви антикоагулянти цьому пацієнту ? Це був би варфарин, або щось новомодне - прадакса чи ксарелто ? На який час ?

Чи проводили б ви подальші обстеження ? Які ?

[Вадим Олексійович]

Я теж схильний до фібриляції передсердь як причини. Антикоагулянти дав би, краще ксарелто, якщо немає можливості, то варфарин з поступовим збільшенням дози. Мінімум на 6-12 місяців.

З додаткового обстеження в ідеалі варто провести МР-ангіографію судин головного мозку, виключити ендокардит і серцеві пухлини.

[Pro cudis]

Не знаю, чи зареєстрований апіксабан (еліквіс) в Україні, але він показує нижчий рівень кровотеч, ніж ксарелто, тому я б призначив його.

[Yurkiv]

Хочу додати до вищевказаного, що треба пошукати незарощене овальне вікно. Якщо хворий на момент обстеження ще не знаходиться на аспірині, то його треба додати. Скільки часу проводився холтерівський моніторинг ?

[Таня М.]

Поки немає підтвердження фібриляції передсердь, в б не поспішала з антикоагулянтами, хай поки побуде на аспірині.

[julien.blyndou]

Не можна виключити антифосфоліпідний синдром. подагра ( гіперурікемія - корелює з ризиками виникнення серцево-судинних подій), також це і метаболічний синдром - початкові явища цукрового діабету. Антикоагулянти треба призначати відповідно до ступеню ризику (середній або високий) ішемічний інсульт - високий ступінь ризику, НОАКі не дуже досліджені особливо на предмет безпеки кровотечі, тому мій вибір Еноксапарин 04 1р на добу 7-10днів після КТ підтвердження ішемічного процесу.

[pushenko_o@ukr.net]

У пацієнтів молодого віку (до 50 років) причиною може бути хвороба Фабрі.