Сторінка 1 з 1

Зник інфаркт?

Додано: 02 серпня 2019, 10:46
Шахіст
Пропоную на розгляд колег наступний випадок. В кардіологічне відділення міської лікарні зі скаргами на тиснучі пекучі болі за грудиною, задишку госпіталізується жінка 55 років. На ЕКГ - ритм синусовий, регулярний. ЧСС 90 в хвилину. Помірне відхилення ЕОС вліво. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Даних за гостру коронарну патологію немає. Через 2 години на фоні наростання болів повторно знята ЕКГ - найгостріша фаза трансмурального інфаркту задньо-бокової стінки лівого шлуночка (монофазні крива в III, avr, V2-V4 більше 3 мм). Розпочата інтенсивна терапія: ізокет, морфін, гепарин в/в, плавікс 300 мг. Після стабілізації стану, близько 2 години ночі викликана спеціалізована кардіореанімаційна бригада для транспортування хворої до відділення рентген-васкулярної хірургії . При приїзді бригади ШМД стан задовільний, скарг не пред'являє. Гемодинамічні показники стабільні. У присутності лікаря ШМД знята ЕКГ - синусовий регулярний ритм з ЧСС 78 в хвилину. Позитивна динаміка в порівнянні з попередньою ЕКГ - зникнення монофазной кривої, незначний двохфазний зубець Т в V2-V4. Зроблено якісний тропоніновий експрес-тест - негативний. Після телефонної консультації з старшим лікарем зміни і черговим лікарем інфарктного відділення (куди планувалося переведення хворої) вирішено від транспортування відмовитися, проводити далі інтенсивну терапію, спостереження в динаміці. Хворій розпочато в/в крапельна інфузія ізокета. Близько 4 години ранку до чергової медсестри звернулися сусідки по палаті - хвора не дихає. Було констатовано клінічну смерть. На ЕКГ - асистолія. Реанімаційні заходи виявилися неефективними, констатована біологічна смерть.
Шановні колеги, який поставимо діагноз?

Re: Зник інфаркт?

Додано: 08 серпня 2019, 16:35
Мар'яна
По-моєму, нічого тут особливо обговорювати... Задньо-бічний обширний інфаркт. Самі часті ускладнення - порушення ритму - ФШ, порушення провідності - блокади різного ступеня (найчастіше в перші 2 доби після інфаркту, особливо, якщо не проведена термінова реваскуляризація), пізніше - розриви стінок серця, порушення клапанного апарату - мітральна недостатність, розрив папілярних м'язів, хорд. Тому таких хворих спостерігають перші дні в палаті інтенсивної терапії під монітором обов'язково і в разі порушень ритму невідкладна реанімація. В цьому випадку напевно прогавили ... А через кілька хвилин після ФШ - PEA, асистолія. Це те, що швидше за все і сталося ...

Re: Зник інфаркт?

Додано: 16 серпня 2019, 11:14
Наталія
А можна дізнатися детальніше про результати розтину? Чи була тромботична коронарна оклюзія?

Re: Зник інфаркт?

Додано: 24 серпня 2019, 11:32
Шахіст
На секції - гостра рефлекторна коронарна смерть.

Re: Зник інфаркт?

Додано: 06 вересня 2019, 15:07
Вадим Олексійович
Шахіст писав:На секції - гостра рефлекторна коронарна смерть.



А що це означає? Морфологія тобто яка?

Re: Зник інфаркт?

Додано: 08 вересня 2019, 07:07
SvitlanaRa
Морфологія -0?

Re: Зник інфаркт?

Додано: 19 вересня 2019, 21:15
Zdorovetska
У таких випадках не можна покладатися на один показник тропонінового тесту, його треба було повторити, і можливо на ЕКГ помилково позитивна динаміка