Аускультація серця

[Yurkiv]

Аускультація серця: всього лише скринінгове метод? Ні, однозначно
----------------------------------

Поширена думка, що аускультація в кардіології сьогодні виконує функції скринінгу. Не більше. Решта вирішують машини. УЗД в основному.

Інакше: аускультація допомагає сортувати хворий / здоровий. Здоровий додому, на хворому поставити знак питання і направити на дообстеження.

Я думаю, що це не просто неправильно. Це абсолютно програшний підхід. Напишу чому.

Спочатку треба сказати, що не має сенсу виділяти окремо аускультацію як метод і визначати її діагностичні можливості. Тому, що не існує лікарів, які користуються тільки аускультацією, ігноруючи опитування, огляд, фізикальну діагностику.

Значить треба розглядати аускультацію нерозривно від всього комплексу заходів, які лікар може використовувати самостійно і незалежно, спираючись тільки на свої ресурси. Біля ліжка хворого або в кабінеті. Це опитування, огляд і фізичні методи діагностики. У тому числі аускультація. Вивчення ЕКГ і аналізів, якщо пацієнт з ними прийшов. Чому ні. Це дешево. Назвемо це особистою діагностичною машиною лікаря. Це його невід'ємне надбання. Тепер питання.

Що це дає в діагностичному плані? Скільки це коштує?

Як не дивно, потужність цієї особистої діагностичної машини лікаря перевершує високотехнологічні методи. Ось дані з Walter Siegenthaler Differential Diagnosis in Internal Medicine: From Symptom to Diagnosis // Thieme, 2007, 1104 p.
Тут повідомляють, що даних опитування, огляду, фізичних методів досить для діагнозу в 70% випадків, помилки 5%. А ось дані діагностичних машин (без урахування всього іншого) дають можливість поставити діагноз тільки в 30% випадків, а помилок 10%. !!!

Стосовно до кардіології без машин можна поставити діагноз більшості хвороб. Включаючи оцінку ступеня тяжкості вад. Нехай якісну. До речі, при аускультації не штука розрізнити блокаду правої і лівої ніжки пучка Гіса. І таких тонкощів багато. І до речі, Ехо досі шкутильгає в оцінці ступеня тяжкості клапанних регургітацій.

Скільки це коштує? Аускультація і УЗД, наприклад.
Смішне питання, відповідь ще смішніше. У Вас є ехокардіоскопія? А буде? І в мене. Але у нас є щось цінніше.

Як Ви яхту назвете, так вона і попливе. Назвете скринінгом, станете скринінгове машиною. Назвете методом діагностики, станете діагностичною машиною. Друга дорожче. Перша дешева. Годиться для масових профоглядів. Але не більше.
Так навіщо добровільно себе принижувати?

[Наталія]

За деякими джерелами, в 90% випадків діагноз можна поставити за даними опитування і фізикальних методів обстеження. На щастя, мені доводилося спостерігати за роботою таких суперпрофесіоналів. Нагадує роботу земських лікарів -тривала, некваплива, грунтовна розмова-опитування- аж до з'ясування добового режиму харчування всіх членів сім'ї і особливостей "відхожого" місця і такий же ретельний огляд -від кінчиків волосся на голові до кінчиків нігтів на ногах. Пацієнти багато навіть дивуються і кажуть "що ніхто так не слухав серце і не просив підняти руки за голову або нахилитися для аускультації".