Кардіологія чи неврологія?

[Шахіст]

Вчора на виклику -М 67 років. Вважає себе хворим з початку року, коли періодично з'являлася тяжкість за грудиною, і пов'язана з тими нападами і взагалі ні з чим непритомність. На руках дані кардіомоніторингу - середня ЧСС за добу-від 65 до 95 в хв, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Десять днів тому пролікувавлся в стаціонарі з діагнозом ІХС. Стенокардія напруги, ГХ. Погіршення протягом останньої години. Це, власне, короткий анамнез. Скарги на відчуття нестачі повітря. Об'єктивно: стан ближче до задовільного, шкіра нормального забарвлення. Cor- тони приглушені, ритмічні, ЧСС 78 в хв.ЧД 40 в хв, задишки немає, просто тахіпное. Аускультативно - везикулярне дихання. Живіт -б / о. АТ 140/80, відповідає РАД. Даю таблетку нітрогліцерину під язик (раніше приймав, переносить добре), в/в- анальгін, рибоксин. (ЕКГ немає), відзначає поліпшення, пропоную госпіталізацію. Хворий не встаючи з ліжка заявляє, що йому гірше. Об-но все те ж саме, тільки АТ 40/0 поки переміряю на іншій руці- 70/20, поки заповнюю талон- ч/з п'ять хв -110/70, перед завантаженням в машину вже в вертикальному положенні -130/80, але хворий збуджений, колю реланіум в/м і в приймальне. За словами хворого таке у нього бувало не раз. Звідки така лабільність АТ?

[Гнатюк]

Мені так здається що гіпотонія була медикаментозна, нітрогліцерин наклався на інший нітропрепарат. Ефект його закінчується якраз через 20 хв. (По крайній мірі "картина" підходить під цей стан) досить часто зустрічається.

[dr.Viktor]

Було 30 років тому, підробляв Хірург(Я) лікарем на на скорій на 0,5 ставки...
Приблизно такий же випадок...
Теж саме зробив...
Стан Паціента стабилізувався, але в зв'язку з "нестабільністью" визвав на цей випадок скору з фельдшером, щоб зробити ЕКГ...
Через пІв години мені дзвонять в машину, щоб іхав на цей визов ще раз, бо Паціенту погано, а кардіологична машина "занята"...
Після ЕКГ, фельдшер сказав Паціенту що у ноьго Інфаркт, і Паціенту моментально стало погано...
По приізду, Паціет був ще живий, але підлягав реанімаціі, що і робив...
Приіхала і кардіологія, теж разом працювали, але нічим не змогли допомогти...
Після цього випадку сам пішов зі скороі, бо це не моє...
Забути це не виходить, до сих пір...
Всім успіхів...

[cool]

А навіщо рибоксін в вену?

Причиною гіпотонії може бути і нітрогліцерин або, наприклад критичний стеноз стовбура лівої коронарної артерії. Тоді кожен напад стенокардії може протікати з гіпотензією або іншими ознаками гострої лівошлуночкової недостатності.

[Таня М.]

Як відомо хворі часто замовчують або забувають про прийом препаратів. Може до приїзду прийнятий нітросорбід або інший нітрат пролонгованої дії. Або після наданої допомоги поміняв положення тіла (встав, сів і т.д). В результаті елементарний ортостатичний колапс на фоні нітрогліцерину? Звичайно не можна виключати ГССН.

[dr.Viktor]

[ТАБ]

Щось я нічого не зрозумів .. На яку скаргу виклик? Стенокардія? Де в описаному гіпотонія? Тільки втрати свідомості?

Можна трохи докладніше скарги? Оскільки физикально все нормально, крім збудження (ЧД 40)

[ТАБ]

[dr.Viktor]

[Yurkiv]

Наскільки я зрозумів, протягом року знепритомнення і не пов'язані з ними напади стенокардії. Може і правда неврологія. Почасти схоже на cиндром вертебральной артерії на фоні шийного остеохондрозу.