Повідомлення#2 » 02 квітня 2016, 12:09
Обстеження хворого з ПРАВТ має комплексний підхід: ретельний збір анамнезу (аритмічного), фізикалье обстеження, реєстрацію стандартної ЕКГ, проведення ХМ ЕКГ, ЧС ЕФД і фармакологічних проб, ехокардіографії, консультації "вузьких" фахівців, іноді - виконання пасивної ортостатичної проби і так далі. Що стосується ХМ, то зареєстрована при ХМ тахікардія з вузькими комплексами QRS є ПРАВТ, якщо:
· тахікардія розпочинається з передсердної екстрасистоли, інтервал PQ якій більший ніж на 80 мс перевищує інтервал PQ синусових комплексів P - QRS - T;
· після відновлення СР відзначається чергування "коротких" і "довгих" інтервалів PQ, різниця між якими перевищує 80 мс, а перехід від одних до інших відбувається стрибкоподібно, а не плавно;
· частота тахікардії значимо вище 200 уд/хв, а перед її початком був нормальний СР з ЧСС менше 90 уд/хв. ;
· відсутні які-небудь ознаки наявності ДШП.
При тахікардії з широкими комплексами QRS в користь ПРАВТ може також свідчити відсутність ознак двохпучкової блокади і шлуночкових екстрасистол з конфігурацією QRS- комплексів, аналогічною тахікардитичним. ПРАВТ з широкими комплексами QRS розпочинається з передсердної екстрасистоли з "довгим" PQ, дебютує декількома вузькими комплексами QRS, а при подальшій появі тахізалежної блокади (яка може наростати поступово) не відбувається зменшення ЧСС.
Як правило, навпаки, блокада ніжки пучка Гиса (частіше - правої) з'являється при незначному "розігріванні" тахікардії. Якщо тахікардія розпочинається з передсердної екстрасистоли з "довгим" PQ з невисокою (близько 100 уд/хв) ЧСС, приблизно посередині між комплексами QRS реєструються хвилі Р (негативні у відведеннях, вектор яких спрямований зверху вниз), а в подальшому її частота несподівано збільшується рівно в два рази, можна досить упевнено стверджувати, що це ПРАВТ.
Пацієнт з підозрою на пароксизмальні ПРС проходить комплексне обстеження, і нерідко характер основної і супутньої патології грає у визначенні лікувальної тактики набагато більшу роль, ніж власне вид ПНРТ. Дуже важливо своєчасно виявити наявність органічної патології серця, оцінити розміри камер серця і товщину міокарду, характер внутрішньосерцевої гемодинаміки і так далі
Особливе значення має діагноста ІХС і оцінка ступеня ураження коронарного русла, оскільки від цього нерідко залежить ризик розвитку жизнеопасных ускладнень ПНРТ.
У визначенні виду ПНРТ, безумовно, провідну роль грає проведення ЧСЕФД і реєстрація ЧС ЕКГ при індукованій тахікардії, що дозволяє діагностувати ПРАВТ у переважної більшості хворих. В той же час зустрічаються випадки, коли навіть при повторних ЧСЕФД, що проводяться з адекватною атропінізацією, не вдається не лише викликати ПРАВТ, але і виявити ознаки дисоціації АВВ.
В цілому, хочеться відмітити, що діагностику і лікування, повинен проводити тільки кардіолог, в спеціалізованії мед. установі, це його стихія.