Антикоагулянти після артеріального тромбозу

[Любов Володимирівна]

Шановні колеги!

Пацієнтка 58 років, маємо тріпотіння передсердь, тахісистолія, артеріальна гіпертензія і тижневої давності втручання з приводу тромбозу в стегново-підколінному сегменті справа. У анамнезі: в 2003 геморагічний інсульт, через 2 роки ішемічний інсульт. Зараз стоїть питання про те чи варто призначати варфарин або віддати перевагу якомусь іншому препарату, ксарелто?. Що Ви думаєте в цій ситуації про відновлення ритму?

[dr_dre]

Я б призначив однозначно. Перенесений геморагічний інсульт є відносним протипоказанням, але переважують такі аргументи як перенесений ішемічний інсульт і тромбоз СПС. Реальних конкурентів варфарину для мене поки немає.

З приводу відновлення синусового ритму. Потрібна додаткова інформація - давність пароксизму, частота пароксизмів до цього випадку, розміри передсердя. Потрібно подумати про РЧА гирла легеневих вен. Який тип ТП?

[Yurkiv]

Ще би дані ЕХО-КГ і більш уточнений аритмічний анамнез.

[Треф]

Я б звернув увагу на слова "тижневої давності втручання з приводу тромбозу в стегново-підколінному сегменті" (артеріальна тромбектомія? ) і призначив НМГ, а потім перейшов на ксарелто, як профілактику повторних подій.

[Родезія]

Додаю свій голос "за" ксарелто. Відмічу лише декілька нюансів. За наявності системної тромбоемболії різної локалізації дуже сумнівно виглядає геморагічний інсульт. Можливо, це був той же ішемічний (тромбоемболічний) інсульт з вторинним геморагічним просоченням. Згодна, що після емболектомії правильніше призначати швидший НМГ, а потім переходити на ксарелто.