[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/phpbb/session.php on line 590: sizeof(): Parameter must be an array or an object that implements Countable
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/phpbb/session.php on line 646: sizeof(): Parameter must be an array or an object that implements Countable
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Array to string conversion
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Undefined variable: Array
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Trying to access array offset on value of type null
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Array to string conversion
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Undefined variable: Array
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Trying to access array offset on value of type null
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Array to string conversion
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Undefined variable: Array
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Trying to access array offset on value of type null
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 113: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/ext/bb3mobi/exlinks/core/helper.php on line 194: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/ext/bb3mobi/exlinks/core/helper.php on line 195: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/functions.php on line 5133: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at [ROOT]/includes/functions.php:3843)
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/functions.php on line 5133: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at [ROOT]/includes/functions.php:3843)
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/functions.php on line 5133: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at [ROOT]/includes/functions.php:3843)
Діагноз ІХС? - Кардіологія - Форум лікарів
Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Діагноз ІХС?

Yurkiv
Повідомлень: 66
З нами з: 04 березня 2015, 20:15
Спеціальність: терапевт
Звідки: Львів
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Діагноз ІХС?

Повідомлення#1 » 10 березня 2016, 11:18

Шановні колеги, приємно бачити, що тут зібралося кілька досить грамотних лікарів кардіологічного профілю. З вами цікаво спілкуватися, тому виношу на обговорення слідуючий випадок.

Пацієнт 28 років при ходьбі вгору (в морозну погоду) з'явився інтенсивний стискаючий біль за грудиною, супроводжувався відчуттям нестачі повітря. Прийшов на роботу, викликав СМП, знята ЕКГ, рекомендовано звернутися на прийом до поліклініки. В цей же день звертається до терапевта. Зберігаються періодичні тиснучі болі за грудиною, прискорене серцебиття, задишка при прискореній ходьбі. За ЕКГ синусова тахікардія, ЧСС 92 в хв, нормальне положення ЕВС. Помірні зміни в міокарді нижньої стінки ЛШ. За ЕХО КГ зниження скорочувальної здатності міокарда ЛШ (ФВ 39%), пролапс мітрального клапана 1 ступеня. За ХМ переважає синусова тахікардія з ЧСС до 123 в хв в тому числі і в нічний час з епізодами депресії сегмента ST до 1,8 мм (висновок функціоналіста - свідчить про нестабільність коронарного кровообігу). До анамнезу: з'ясовано від дружини, що напередодні був стрес. Брав участь в упізнанні померлого родича. Після чого хворий перестав спати ночами, викурював до 3 пачок сигарет в день і зловживав кавою. На тлі проведеної терапії бетаблокаторами, метаболіками, седативними препаратами, болі за грудиною, задишка зберігаються. Повторне ХМ поки не проведено через чергу. І все таки який діагноз? Ставити ІХС рука не піднімається. Це загрожує втратою професії (робота пов'язана з безпекою руху поїздів).

Аватар користувача
Вадим Олексійович
Повідомлень: 131
З нами з: 04 березня 2015, 14:33
Спеціальність: сімейний лікар
Звідки: Київ
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Діагноз ІХС?

Повідомлення#2 » 10 березня 2016, 11:20

А який АТ? Проблем зі щитовидною залозою немає? (ТТГ перевіряли?) Якщо тут все в нормі, то я б все-таки в даному випадку перестрахувався, тому що робота пацієнта пов'язана з безпекою людей. Мій д-з звучав би так - ВСД, міокардіодистрофія. ІХС? - Думаю, що треба уточнювати, дообстежувати, залишивши цей діагноз під питанням (поки).

Yurkiv
Повідомлень: 66
З нами з: 04 березня 2015, 20:15
Спеціальність: терапевт
Звідки: Львів
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Діагноз ІХС?

Повідомлення#3 » 10 березня 2016, 11:21

АТ не вище 120-130 / 80 мм рт ст, ендокринологом оглянутий, УЗД щитовидної залози і гормони в нормі.

Менько
Повідомлень: 63
З нами з: 25 лютого 2015, 09:43
Спеціальність: лікар ШМД
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Діагноз ІХС?

Повідомлення#4 » 10 березня 2016, 11:22

Не представлено одну важливу обставину: який ефект від нітрогліцерину. Краще нітро-спрей (наприклад, ізокет). У хворого, імовірно, ІХС: нестабільна (вперше виявлена) стенокардія. Необхідно госпіталізувати. Спостерігати і уточнювати діагноз тільки в умовах стаціонару.
Чим пізніше приїздить швидка, тим точніше діагноз...

Yurkiv
Повідомлень: 66
З нами з: 04 березня 2015, 20:15
Спеціальність: терапевт
Звідки: Львів
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Діагноз ІХС?

Повідомлення#5 » 10 березня 2016, 11:24

Хворий пролікований в стаціонарі, госпіталізований мною з діагнозом вперше виникла стенокардія напруги. При проходженні ВЕМ субмаксимальна ЧСС досягнута на першому ступені, ішемічного зсуву не виявлено, проба розцінена як неінформативна. Діагноз при виписці: надсегментарна дисфункція вегетативної нервової системи. Рекомендоване подальше спостереження кардіолога, чим зараз і займаємося.
Ставити ІХС рука не піднімається!

dr_dre
Повідомлень: 37
З нами з: 11 березня 2015, 16:06
Спеціальність: кардіолог
Звідки: Львів
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Діагноз ІХС?

Повідомлення#6 » 10 березня 2016, 15:25

ІХС у молодих людей в даний час вже не екзотика.

Ви проводили ВЕМ на фоні терапії бета блокаторами?

За описом клініки - це точно стенокардія.

Про це свідчить і УЗД - обстеження. По-моєму, лікар завжди повинен виходити з міркувань найбільшої безпеки. Інфаркти в молодому віці - це вже факт. За останні 2 місяці мені, як учаснику ЛКК попалися 3 людини у віці 27 - 42 роки. Ще один пацієнт вів машину, з'явилися загрудинні болі, приїхав з ними в поліклініку. В першу чергу стало питання про міжреберної невралгії, потім про ВСД. Але зняли плівку, а на неї депресія ST. І це в 31 рік.

І по-моєму, наявність діагнозу стенокардія не може позбавити людину даної професії.

І ще подивіться якими дозами В-блокаторів проводилася терапія. Зазвичай в практиці лікарі бояться великих доз цих препаратів. В даному випадку необхідно дати хворому нормальну терапевтичну дозу, титруючи препарат до досягнення ефекту.

Любов Володимирівна
Повідомлень: 16
З нами з: 11 березня 2016, 11:51
Спеціальність: кардіологія
Звідки: С.
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Діагноз ІХС?

Повідомлення#7 » 11 березня 2016, 12:00


Мар'яна
Повідомлень: 12
З нами з: 08 березня 2015, 21:27
Спеціальність: кардіолог
Звідки: Франківськ
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Діагноз ІХС?

Повідомлення#8 » 11 березня 2016, 23:35

Необхідно було дослідити кардіоселективні ферменти. Швидкий підйом і зниження КФК-МВ, тропоніну - ІМ, тривале підвищення ферментів - міокардит. Зараз негайно направте пацієнта на КАГ - інакше існує реальна загроза безпеці руху поїздів!

Yurkiv
Повідомлень: 66
З нами з: 04 березня 2015, 20:15
Спеціальність: терапевт
Звідки: Львів
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Діагноз ІХС?

Повідомлення#9 » 12 березня 2016, 10:44

Дякую за поради! Ось тільки немає можливості визначати КФК, тропонін, а платні аналізи не проявляє бажання здавати. Приймає в даний час конкор 5 мг. На нітрати моторошний головний біль. За ЕКГ синусовий ритм, ЧСС 63 в хв. Змін в міокарді не виявлено. Хворий спостерігається спільно з психіатром, так як зберігаються проблеми зі сном. Болі за грудиною зберігаються, але вже без чіткого зв'язку з фізичним навантаженням. Приєдналося почуття страху за своє життя, дружина тимчасово відмовилася від роботи, так як він боїться залишатися вдома один. Неодноразово викликають СМП. На мій погляд це називається класичною психосоматикою.

Аватар користувача
Бандердоктор
Повідомлень: 191
З нами з: 26 лютого 2015, 19:36
Спеціальність: терапевт
Звідки: Славна Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Діагноз ІХС?

Повідомлення#10 » 13 березня 2016, 00:17

Один з варіантів перебігу міокардиту:
розвиток коронароподібного синдрому після перенесеної вірусної інфекції, пацієнти часто госпіталізуються в БІТ під маскою ГІМ. При міокардиті спостерігається підвищення рівня тропоніну.
А які рекомендації були дані пацієнту при виписці?
Показники ліпідного спектра? Сімейний анамнез ССЗ?

[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Повернутись до “Кардіологія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість

cron