Підвищений артеріальний тиск

[Таня М.]

Пацієнт А. 26 років поступив зі скаргами на підвищення АТ до 170/100 в останній рік. Працює перукарем. Гепатитом не хворів (зі слів), але, мабуть, проблеми з жовчним міхуром або печінкою були, тому що неодноразово зондували у віці 10-12 років, а з якого приводу, не пам'ятає. При огляді: ожиріння II ступеня (сказав, сидить на дієті), шкірні покриви звичайного кольору. З боку серця і легенів змін при огляді немає, за винятком підвищення артеріального тиску 150/90. При пальпації живота - чутливий в правому підребер'ї, печінка не збільшена.
В ЗАК Hb 164 г / л, лімфоцитів 43%, час кровотечі до 7 хвилин. В б / г крові підвищення тр/аміназ - 2 норми, підвищення білірубіну до 32 мкмоль / л, підвищення холестерину до 7,2 ммоль / л, підвищення ГГТ в 4 рази. При дослідженні жовчі є лейкоцити до 30 і слизу з кристалами (+++). За УЗД - дифузні зміни печінки, підшлункової залози. ФГС - хр. гастрит. ЕХО - без патології. ЕКГ-ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Призначила лікування берліпрілом 5 мг - 2 рази до з'ясування причини, яка поки залишається для мене незрозумілою. Може, підкажете що робити далі, і визначитися з діагнозом.

[Наталія]

Слід визначитися з генезом гіпертензії і до проведеного обсягу обстежень я б додала: дослідження очного дна, УЗД брахоцефальних і ниркових артерій.

Важливо знати загальний аналіз сечі, рівень креатиніну і калію плазми, рівень добової екскреції кортизолу, вірусні маркери гепатитів, цитомегаловірусної інфекції.

Цікаво чи не було травм черепа, чи спостерігався у неврологів, чи приймає ще які-небудь фарм препарати, розміри печінки.

Можливо необхідно КТ-дослідження гіпоталамо-гіпофізарної зони.

Як міняється гіпертензія на фоні берліприла?

[Hormonus]

КТ по інформативності в оцінці гіпофіза поступається МРТ, але не суть .Не суть і опромінення сітківки на КТ.
Суть в іншому-що ми шукаємо? 15% живуть на Землі мають інсіденталоми гіпофіза, і в ендокринології є залізне правило - спочатку гормон, потім імідж.
Вас хвилює версія ендокринної гіпертензії у огрядної людини, Ваша перша версія-гіперкортицизм. Правильно.
є ще друга = гіперальдостеронізм (і потрібна солодка парочка - ренін / альдостерон, або, вірніше, альдостерон / ренін).
незважаючи на надликову вагу, простіше зробити Метанефрини і епіметанефріни, ніж пропустити ФЕО у огрядного ..

[Наталія]

Ви праві! Гіперкортицизм - одна з версій! Але в моїй голові не вкладаються огрядність і феохромоцитома, розмірковуючи про цей випадок я саме через ожиріння відкинула цю версію.

А зв'язати воєдино гіпертензію, ожиріння, гепатоцитолітичесний і гепатопривний синдром мені не вдалося.

Дивно для мене що немає змін на ЕХО ? Гіпертензії вже рік.

[ОльгаКомар]

Приходить до нас, як ми говоримо, " мальчик" двадцати років. Голова болить. Мама гіпертонік. Помііряли тиск,- аж у самих мало не піднявся!- 190/100! Ну, добре, мама. Фактор спадковості може мати місце, так. Але ж він! Працює в порту. Вантажником працює ВНОЧІ. Прихолить вдень, трохи спить. Тоді п' є каву. Кількп чашок. Йде на роботу. За кожну зміну випиває кілька банок тонізуючого рестбулу, де кофеїну кінська доза. Вже кілька років підряд щодня випиває по кілька банок цього добра.
За ним ( закон парних випадків) приходить ще один,28 років, щодня вживає енергетики. 180/90.

[ОльгаКомар]

Приводить мама доцю. ВСД! Делайте что-нибудь!
Дочка кожен день капає в ніс каплі. Щодня. Рік уже чи два, щодня. Ніс "забитий", потрібно капати. Побічну дію читали?
Військовий. "Я не могу не капать, понимаете, я на воздухе постоянно и нос не дышит , совсем не дышит. У меня же вес, я капаю уже три года по сорок капель три раза на день" Викиньте!!!, просто не вживайте! ви убили слизову, але сухим ніс не може бути, так еволюція придумала, буде плазма, мвжклітинна рідина буде, але в носв повинно бути волого, то є захист! Викиньте, не вживайте, то побічна дія, може і 170/100 знизиться.

[ОльгаКомар]

П'ють рестбули, чай-чифір , каву - відрами,цитрамони, аскофени пачками, наливають в ніс адреналін роками. Тоді лікують тиск. П' ють блокатори роками, мають кардіальний гіподинамічний синдром, але він /синдром / не скаже: я- такий-то синдром. А прийдуть жалітися на головокружіння і потемніння в очах аж до втрати рівноваги. Замість моніторити тиск і пульс хоча б добу, - будемо " обстежуваати" і " лікувати".

[ОльгаКомар]

Вашого перукаря потрібно допотати: він працює стоячи? Чи може присісти за день? Положення стоячи є вимушеною позою. До якоі години він працює? До19?20? Коли ми вже на диванах, він ще стоїть на роботі? Що він і коли їсть. Скільки випиває рідини. Скільки їсть солі. Скільки триває його сон і скільки - сидіння в сєтях. Які вживає таблетки, від будь чого. Коли ви будете знати, які у нього кіт та собака, зможете модифікувати йому спосіб життя . Басейн йому потрібен.

[ОльгаКомар]

Допитати, а не допотати.
Басейн, музей, театр, ЛФК. Спати 8 год. Всіх грошей не заробить.
А обстеження.. Звичайно. Але що ми шукаємо тими немислимими обстеженнями? Що будемо робити з тим, що найдемо? То ж не сантехнік чи автослюсар, поколупався, знайшов! Що ми знайдемо в гіпофізі з гіпоталамусом на МРТ? Дисфункція там.
Вони так нас навчили: "обстеження" і л"ікування".

[Таня М.]

Та ні, нічим таким не зловживає і не роботі не перенапружується, сам флегматик по натурі.

ЗАС норма, шлаки - норма, маркери гепатиту негативні. Гіпертензія на тлі берліприлу ніяк себе не веде: то 150, то 130 то взагалі 110 мм. рт. ст. систолічний АТ. Найчастіше 150/100.

До речі, з'ясувалося, що поправився хворий за рік на 20 кг. При повторному УЗД абд. - під питанням поліпоз жовчного міхура.