Форум лікарів

А як хворого з безсонням допустили до роботи, пов'язаною з безпекою людей?

Пацієнт 28 років, навантажувальний тест неінформативний, в динаміці стан не поліпшується, ваші технічні можливості не дозволяють ні уточнити, ні відкинути діагноз, значить необхідна консультація іншого кардіолога, нічого страшного в цьому немає.

Не щодня на болі за грудиною скаржаться пацієнти 28 років.

Але... у мене є пацієнтка 32 років, перенесла ГІМ в 2014 році, оперована (стент ПМША) в грудні 2015. До цього від коронарографії відмовлялася.
Якщо причина симптомів тривожний розлад - потрібно зовсім інше лікування.

Я думаю КАГ вирішить проблему з ІХС остаточно. ІХС молодіє. І у мене в практиці були випадки ранньої ІХС з ГІМ. Одного разу прямо з тренування привезли молодого хлопця 29 р. з ІМ, у якого на КАГ виявлений стеноз ПКА до 40% з успішною ангіопластикою із стентуванням. Що стосується психосоматичного генезу, то про нього думають при виключенні в першу чергу органічних змін : ІХС, КМП і ін.

Шановний колега! У ситуації з Вашим пацієнтом, на мій погляд, краще піти в гіпердіагностику і направити хворого на КАГ, яка розставить усі точки над i. Що стосується страхів пацієнта за своє життя під час епізоду загрудинних болів, так це описано у будь-якій учбовій літературі по терапії або пропедевтиці внутрішніх хвороб як один з проявів стенокардії... Вам нічого іншого не залишається, як повністю виключати діагноз ІХС : нестабільна (уперше виникла) стенокардія.
Також ситуацію може посилювати наявний у пацієнта пролапс мітрального клапана з клінікою синдрому транзиторних панічних атак, куди також вписуються приведені Вами скарги пацієнта...

Шановні колеги!

Ви звертаєте увагу на депресію сегменту ST, а як же у молодому віці зниження систолічної функції ЛШ- ФВ 39%, які розміри серця? можливо у пацієнта міокардит? Варто звернути увагу на ураження судин? - досліджувати комплекс - інтим медію экстракраніальних артерій і відповідно зробити висновки.

То який діагноз в даний момент виставлений хворому? Можливо це вазоспастична стенокардія.

Я не лікар кардіологічного профілю. Стидно, але в кардіології не розбираюся. Але цей випадок такий інтересний. Пацієнт молодий, 28 років. Був на упізнанні родича. Просто пережив стрес. Нічого собі стрес. Явно родич помер не дома і не в стаціонарі, упізнають не тих. Звісно, трагедія якась. Втопився? Згорів? Убили? Щось, раптове, чого нніхто не чекав? І чому його послали на упізнання? Вік "молодого спкціаліста". Хтось із близьких, мабуть. І після того наливається кавою, курить по кілька пачок на день. Не спить від тої картини свіжої перед очима, від курива і від кави. І у нього може не боліти серце? Він що, робот?
Серце може почати видавати якісь екстрасистоли і тахікардію без курива і без стресу, зменшуєш "дозу", - проходить.
Один професор приїхав розповідав про черговий прекрасний препарат антидепресант і, щоб таки переконати лікарів, які зібралися, виписувати то лікарство (хоч вони і так радо все виписують наввипередки, що їм не скажуть), зняв фільм. У одної молодої жінки 30 років зах ворів на рак батько і за три місяці помер. І ось вона помітила, що апетит став не той, стала вона погано спати, в хаті не може толком поприбирати і аж серце почало поколювати. А що вона, вибачте, хотіла? Ну, можна взяти це у великі дужки, бо що то за врач таке говорить: ((вона хотіла похоронити 50_річного батька, та навіть і 100-річного, і спати-похропувати, їсти за обидві щоки, пилососити і наспівувати? і не мати депресії і стенокардії і безсоння?)). Треба і поплакати. Навіщо антидепресанти.
Може дати тому пацієнту снотворне, снотворне і ще трохи щось для сну, психотерапевта.

В невропатолога і психіатра консультований? Може мати місце вертебральна патологія, неврологічна, яка часто має загострення після психоемоційних перевантажень, переохолоджень.