Шановні колеги! Допоможіть розібратися з ситуацією. Пологи у 28-річної повторновагітної (в анамнезі завмерла вагітність), на обліку по вагітності не стояла, не обстежена, пологи живим доношеним хлопчиком з ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку 2460г, 49 см, по Апгар 8 б. Пологи ускладнилися дефектом посліду, з приводу чого проведено ручне обстеження порожнини матки. Матка ціла. Крововтрата 350 мл.
На другу добу з ознаками шлунково-кишкової кровотечі дитина була переведена в дитячу лікарню, де і померла в цю ж добу.
Проведено клінічний аналіз крові жінки: Hb до пологів 116 г / л, після ручного обстеження - 84 г / л. На другу добу у породіллі стала боліти голова. Лише один раз був підйом АТ 140/100 мм рт ст. Ознак зовнішньої кровотечі немає. Hb став знижуватися до 74 г / л, отримувала препарати заліза. На третю добу Hb знизився до 52 г / л, лейкоцитоз 18,4 Г \ л, паличкоядерних 20%. Гемодинаміка стабільна АТ 104/65 мм рт ст, Рs- 94 - 96 уд в хв. Діурез адекватний без стимуляції. Температура не підвищувалася. В об'єктивному статусі - печінка +2 см з під реберної дуги, болюча. Селезінка не збільшена. Турбує сильний головний біль. Апетит відсутній. За словами всю вагітність не було апетиту, їла тільки лимони і воду (?).
На тлі зниження Hb відзначається зниження тромбоцитів до 120 * 10*9 \ л, Ер - 1,1 * 10*12, білірубін в межах норми, фібриноген в ранковому аналізі - не визначається, етаноловий тест 4+, контроль через 3 години - фібриноген 5,5 г / л, етаноловий тест негативний.
Консультована інфекціоністом, гострої інфекційної патології не знайдено, можливо, хронічний гепатит, взята кров на маркери гепатитів. При ФГДС ознак шлункової кровотечі немає. Слизові анемічні. УЗД печінки, підшлункової залози, селезінки - без особливостей, розміри матки відповідають післяпологового періоду, порожнина щілиноподібна. Крові в черевній порожнині немає. Окулістом змін на очному дні не виявлено. Невролог вогнищевої симптоматики, менінгеальних знаків не знайшов. Гематолог (оглядав до результатів ФГДС, коли не можна було виключити шлункову кровотечу) поки з діагнозом не визначився. Хворий перелито 1500 мл СЗП, відмиті еритроцити, на фоні чого Hb на сьогодні 84 г / л, фібриноген 6,0 г / л. Вчора після трансфузії плазми фібриноген вже став визначатися, але не відразу, а через годину стояння реактивів і плазми в пробірці. Головний біль зберігається.
Допоможіть розібратися з діагнозом. Мабуть щось з гематологічної клініки.