Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Анемія в післяпологовому періоді

Суховій
Повідомлень: 97
З нами з: 08 березня 2015, 22:09
Спеціальність: гінекологія
Звідки: Україна

Анемія в післяпологовому періоді

Повідомлення#1 » 04 серпня 2016, 09:35

Шановні колеги! Допоможіть розібратися з ситуацією. Пологи у 28-річної повторновагітної (в анамнезі завмерла вагітність), на обліку по вагітності не стояла, не обстежена, пологи живим доношеним хлопчиком з ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку 2460г, 49 см, по Апгар 8 б. Пологи ускладнилися дефектом посліду, з приводу чого проведено ручне обстеження порожнини матки. Матка ціла. Крововтрата 350 мл.

На другу добу з ознаками шлунково-кишкової кровотечі дитина була переведена в дитячу лікарню, де і померла в цю ж добу.

Проведено клінічний аналіз крові жінки: Hb до пологів 116 г / л, після ручного обстеження - 84 г / л. На другу добу у породіллі стала боліти голова. Лише один раз був підйом АТ 140/100 мм рт ст. Ознак зовнішньої кровотечі немає. Hb став знижуватися до 74 г / л, отримувала препарати заліза. На третю добу Hb знизився до 52 г / л, лейкоцитоз 18,4 Г \ л, паличкоядерних 20%. Гемодинаміка стабільна АТ 104/65 мм рт ст, Рs- 94 - 96 уд в хв. Діурез адекватний без стимуляції. Температура не підвищувалася. В об'єктивному статусі - печінка +2 см з під реберної дуги, болюча. Селезінка не збільшена. Турбує сильний головний біль. Апетит відсутній. За словами всю вагітність не було апетиту, їла тільки лимони і воду (?).

На тлі зниження Hb відзначається зниження тромбоцитів до 120 * 10*9 \ л, Ер - 1,1 * 10*12, білірубін в межах норми, фібриноген в ранковому аналізі - не визначається, етаноловий тест 4+, контроль через 3 години - фібриноген 5,5 г / л, етаноловий тест негативний.

Консультована інфекціоністом, гострої інфекційної патології не знайдено, можливо, хронічний гепатит, взята кров на маркери гепатитів. При ФГДС ознак шлункової кровотечі немає. Слизові анемічні. УЗД печінки, підшлункової залози, селезінки - без особливостей, розміри матки відповідають післяпологового періоду, порожнина щілиноподібна. Крові в черевній порожнині немає. Окулістом змін на очному дні не виявлено. Невролог вогнищевої симптоматики, менінгеальних знаків не знайшов. Гематолог (оглядав до результатів ФГДС, коли не можна було виключити шлункову кровотечу) поки з діагнозом не визначився. Хворий перелито 1500 мл СЗП, відмиті еритроцити, на фоні чого Hb на сьогодні 84 г / л, фібриноген 6,0 г / л. Вчора після трансфузії плазми фібриноген вже став визначатися, але не відразу, а через годину стояння реактивів і плазми в пробірці. Головний біль зберігається.

Допоможіть розібратися з діагнозом. Мабуть щось з гематологічної клініки.

Бодун
Повідомлень: 271
З нами з: 05 березня 2015, 23:18
Спеціальність: хірург
Звідки: Україна

Re: Анемія в післяпологовому періоді

Повідомлення#2 » 04 серпня 2016, 11:05

Якесь системне захворювання крові? Підганяйте гематологів.

Darmidon
Повідомлень: 1037
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Re: Анемія в післяпологовому періоді

Повідомлення#3 » 04 серпня 2016, 11:17

Коагулограма, печінкові проби.

Арутюнова
Повідомлень: 57
З нами з: 20 лютого 2015, 00:20
Спеціальність: гінеколог
Звідки: Суми

Re: Анемія в післяпологовому періоді

Повідомлення#4 » 04 серпня 2016, 18:14

Недооцінена крововтрата при акушерських маніпуляціях - нас вчили - множ на 2. Типова акушерська програма, ще пощастило з тромбоцитами - Розгорнутий клінічний д-з

Вагітність 1, імовірно 34-35 тижнів,

Пологи 1, передчасні, патологічні, оперативні

Затримка частин посліду, ручне видалення частин посліду і ревізія порожнини матки (350 мл),

Крововтрата (без розвитку ДВС синдрому) 2000- 2300 мл,

Вам пощастило,,,

І що таке - крові в черевній порожнині немає, це УЗД д-з?

Повернутись до “Гематологія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість

cron