Нейтропенія у дитини
Додано: 06 лютого 2016, 13:45
Шановні колеги! Зіткнулися з досить рідкісним випадком для нашого міста і області. Сподіваємося на ваші мудрі голови, і професіоналізм.
Дівчинка, дата народження: 23.08.07., Дитина від першої вагітності, перших пологів, 38 тижнів, маса при народженні 2100, за шкалою А. - 7 - 8 балів.
Спадковість не обтяжена. В цілому, за органами і системами в нормі.
Ан. крові клін. при народженні: лейкоцит. -8,5 * 10*9; с-18; п-6; лімфоцит. -60; моноцит. -16; ер. -3-5 * 10*12; HB-94 гр / л; ШОЕ-5 мм (пойкілоцитоз, анізоцитоз). Аналіз крові через 2 місяці: лейкоцит. -6 * 10*9; с-28; п-2; лімфоцит. -60; моноцит. -5; е.-5 ер. -3-5 * 10*12; HB-104 гр / л; ШОЕ-10 мм. Сеча без особливостей.
У 3 місяці госпіталізована з приводу лівобічного гнійного отиту, мастоідиту. Проведено оперативне лікування, призначався цефтріаксін, але незважаючи на це продовжувала лихоманити. В аналізі крові легка анемія, агранулоцитоз, моноцитоз.
У стаціонарі лікування переглянули і призначили: цефобід 500 мг, 2 рази на день, 5 днів. ; фортум 500 мг., 2 рази на день; ципробай 250 мг 2 рази на день 7 днів; потім 1 раз на день протягом 7 днів, капали імуноглобуліни 2 дня. Після лікування температура стійко нормалізувалася. Аналіз крові: ер-3,73 * 1*012; HB-148; тромб. - 231 * 10*9; лейкоцит. -7,2 * 109; базофіли -1; е-7; нейтрофіл. сегм. - 4% (приблизно 600 клітин); лфмф. -53; моноцити -35.
Виписана з Ds: нейтропенія, анемія, гострий аденоїдит, гострий катаральний отит справа, стан після антромастоїдотомії.
Потім з 3-х міс. і по теперішній час дитина страждає частими ГРІ, гнійними отитами, фурункульозом, бронхітами, фарингітами.
У 08 -09році знаходилася на стаціонарному обстеженні (Київ) з приводу нейтропенії (нейтрофіл. Сегм. 7-4% в подальшому падали до 2-4%). Ан. крові: нейтроф. сег. - 3-4%; п-0; лімф. -54; мон. -32; лейкоцит. -7 * 10*9; НВ-140; тромб. - 228 * 10*9.
Мієлограма (2009): мазки багаті клітинами типу міелоблас. 8%; агранулоцит. росток звужений - 2-8%; моноцитоз, тромбоцитоз, еритроцит.вРосток без змін, мієлокар. - 131 * 10*9
Виписана з Ds: нейтропенія з високим обривом дозрівання нейтрофілів, до агранулоцитозу (по аналізах крові). (Діагноз цитую з виписки).
При повторному дослідженні мазків кісткового мозку Ds підтверджений.
Протягом всього часу дитина спостерігається у гематолога, але чітких рекомендацій, плану лікування, причини патології немає.
У 2014 р Досліджено сироватка крові: імуноглобуліни G-25.7; А-4,4; М-1,32; Е-36,86.
У 2015 р Госпіталізована з Ds: гострий епіглотит. Лікування консервативне. Отримувала «нейпоген» по 0,4 мг, п/ш на протязі 10 днів. На тлі лікування Нейпогеном абсолютна кількість гранулоцитів поступово піднімалася до 2112 клітин, стан поліпшувався.
Через 5 днів після терапії, гранулоцити падали до 106 клітин абс. кіл.
Протягом 8-ми років і до теперішнього часу йде стійка нейтропенія (абс. кількість клітин від 106 до 608), на тлі лікування Нейпогеном збільшення до 2592 клітин.
На тлі інфекцій дитина отримує нейпоген в дозі 0,4 мг п/ш.
Дане призначення від гематолога. Інвалідність є.
Чекаємо ваших рекомендацій, порад щодо подальшого лікування, діагностики, який прогноз. Заздалегідь дякую.
Дівчинка, дата народження: 23.08.07., Дитина від першої вагітності, перших пологів, 38 тижнів, маса при народженні 2100, за шкалою А. - 7 - 8 балів.
Спадковість не обтяжена. В цілому, за органами і системами в нормі.
Ан. крові клін. при народженні: лейкоцит. -8,5 * 10*9; с-18; п-6; лімфоцит. -60; моноцит. -16; ер. -3-5 * 10*12; HB-94 гр / л; ШОЕ-5 мм (пойкілоцитоз, анізоцитоз). Аналіз крові через 2 місяці: лейкоцит. -6 * 10*9; с-28; п-2; лімфоцит. -60; моноцит. -5; е.-5 ер. -3-5 * 10*12; HB-104 гр / л; ШОЕ-10 мм. Сеча без особливостей.
У 3 місяці госпіталізована з приводу лівобічного гнійного отиту, мастоідиту. Проведено оперативне лікування, призначався цефтріаксін, але незважаючи на це продовжувала лихоманити. В аналізі крові легка анемія, агранулоцитоз, моноцитоз.
У стаціонарі лікування переглянули і призначили: цефобід 500 мг, 2 рази на день, 5 днів. ; фортум 500 мг., 2 рази на день; ципробай 250 мг 2 рази на день 7 днів; потім 1 раз на день протягом 7 днів, капали імуноглобуліни 2 дня. Після лікування температура стійко нормалізувалася. Аналіз крові: ер-3,73 * 1*012; HB-148; тромб. - 231 * 10*9; лейкоцит. -7,2 * 109; базофіли -1; е-7; нейтрофіл. сегм. - 4% (приблизно 600 клітин); лфмф. -53; моноцити -35.
Виписана з Ds: нейтропенія, анемія, гострий аденоїдит, гострий катаральний отит справа, стан після антромастоїдотомії.
Потім з 3-х міс. і по теперішній час дитина страждає частими ГРІ, гнійними отитами, фурункульозом, бронхітами, фарингітами.
У 08 -09році знаходилася на стаціонарному обстеженні (Київ) з приводу нейтропенії (нейтрофіл. Сегм. 7-4% в подальшому падали до 2-4%). Ан. крові: нейтроф. сег. - 3-4%; п-0; лімф. -54; мон. -32; лейкоцит. -7 * 10*9; НВ-140; тромб. - 228 * 10*9.
Мієлограма (2009): мазки багаті клітинами типу міелоблас. 8%; агранулоцит. росток звужений - 2-8%; моноцитоз, тромбоцитоз, еритроцит.вРосток без змін, мієлокар. - 131 * 10*9
Виписана з Ds: нейтропенія з високим обривом дозрівання нейтрофілів, до агранулоцитозу (по аналізах крові). (Діагноз цитую з виписки).
При повторному дослідженні мазків кісткового мозку Ds підтверджений.
Протягом всього часу дитина спостерігається у гематолога, але чітких рекомендацій, плану лікування, причини патології немає.
У 2014 р Досліджено сироватка крові: імуноглобуліни G-25.7; А-4,4; М-1,32; Е-36,86.
У 2015 р Госпіталізована з Ds: гострий епіглотит. Лікування консервативне. Отримувала «нейпоген» по 0,4 мг, п/ш на протязі 10 днів. На тлі лікування Нейпогеном абсолютна кількість гранулоцитів поступово піднімалася до 2112 клітин, стан поліпшувався.
Через 5 днів після терапії, гранулоцити падали до 106 клітин абс. кіл.
Протягом 8-ми років і до теперішнього часу йде стійка нейтропенія (абс. кількість клітин від 106 до 608), на тлі лікування Нейпогеном збільшення до 2592 клітин.
На тлі інфекцій дитина отримує нейпоген в дозі 0,4 мг п/ш.
Дане призначення від гематолога. Інвалідність є.
Чекаємо ваших рекомендацій, порад щодо подальшого лікування, діагностики, який прогноз. Заздалегідь дякую.