Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Нейтропенія у дитини

Emergency
Повідомлень: 18
З нами з: 01 березня 2015, 14:55
Спеціальність: медицина невідкладних станів
Звідки: Україна

Нейтропенія у дитини

Повідомлення#1 » 06 лютого 2016, 13:45

Шановні колеги! Зіткнулися з досить рідкісним випадком для нашого міста і області. Сподіваємося на ваші мудрі голови, і професіоналізм.

Дівчинка, дата народження: 23.08.07., Дитина від першої вагітності, перших пологів, 38 тижнів, маса при народженні 2100, за шкалою А. - 7 - 8 балів.

Спадковість не обтяжена. В цілому, за органами і системами в нормі.

Ан. крові клін. при народженні: лейкоцит. -8,5 * 10*9; с-18; п-6; лімфоцит. -60; моноцит. -16; ер. -3-5 * 10*12; HB-94 гр / л; ШОЕ-5 мм (пойкілоцитоз, анізоцитоз). Аналіз крові через 2 місяці: лейкоцит. -6 * 10*9; с-28; п-2; лімфоцит. -60; моноцит. -5; е.-5 ер. -3-5 * 10*12; HB-104 гр / л; ШОЕ-10 мм. Сеча без особливостей.

У 3 місяці госпіталізована з приводу лівобічного гнійного отиту, мастоідиту. Проведено оперативне лікування, призначався цефтріаксін, але незважаючи на це продовжувала лихоманити. В аналізі крові легка анемія, агранулоцитоз, моноцитоз.

У стаціонарі лікування переглянули і призначили: цефобід 500 мг, 2 рази на день, 5 днів. ; фортум 500 мг., 2 рази на день; ципробай 250 мг 2 рази на день 7 днів; потім 1 раз на день протягом 7 днів, капали імуноглобуліни 2 дня. Після лікування температура стійко нормалізувалася. Аналіз крові: ер-3,73 * 1*012; HB-148; тромб. - 231 * 10*9; лейкоцит. -7,2 * 109; базофіли -1; е-7; нейтрофіл. сегм. - 4% (приблизно 600 клітин); лфмф. -53; моноцити -35.

Виписана з Ds: нейтропенія, анемія, гострий аденоїдит, гострий катаральний отит справа, стан після антромастоїдотомії.

Потім з 3-х міс. і по теперішній час дитина страждає частими ГРІ, гнійними отитами, фурункульозом, бронхітами, фарингітами.

У 08 -09році знаходилася на стаціонарному обстеженні (Київ) з приводу нейтропенії (нейтрофіл. Сегм. 7-4% в подальшому падали до 2-4%). Ан. крові: нейтроф. сег. - 3-4%; п-0; лімф. -54; мон. -32; лейкоцит. -7 * 10*9; НВ-140; тромб. - 228 * 10*9.

Мієлограма (2009): мазки багаті клітинами типу міелоблас. 8%; агранулоцит. росток звужений - 2-8%; моноцитоз, тромбоцитоз, еритроцит.вРосток без змін, мієлокар. - 131 * 10*9

Виписана з Ds: нейтропенія з високим обривом дозрівання нейтрофілів, до агранулоцитозу (по аналізах крові). (Діагноз цитую з виписки).

При повторному дослідженні мазків кісткового мозку Ds підтверджений.

Протягом всього часу дитина спостерігається у гематолога, але чітких рекомендацій, плану лікування, причини патології немає.

У 2014 р Досліджено сироватка крові: імуноглобуліни G-25.7; А-4,4; М-1,32; Е-36,86.

У 2015 р Госпіталізована з Ds: гострий епіглотит. Лікування консервативне. Отримувала «нейпоген» по 0,4 мг, п/ш на протязі 10 днів. На тлі лікування Нейпогеном абсолютна кількість гранулоцитів поступово піднімалася до 2112 клітин, стан поліпшувався.

Через 5 днів після терапії, гранулоцити падали до 106 клітин абс. кіл.

Протягом 8-ми років і до теперішнього часу йде стійка нейтропенія (абс. кількість клітин від 106 до 608), на тлі лікування Нейпогеном збільшення до 2592 клітин.

На тлі інфекцій дитина отримує нейпоген в дозі 0,4 мг п/ш.

Дане призначення від гематолога. Інвалідність є.

Чекаємо ваших рекомендацій, порад щодо подальшого лікування, діагностики, який прогноз. Заздалегідь дякую.

Lyalka
Повідомлень: 32
З нами з: 20 лютого 2015, 08:35
Спеціальність: дитячий інфекціоніст
Звідки: Хмельницький

Re: Нейтропенія у дитини

Повідомлення#2 » 06 лютого 2016, 13:53

Я не гематолог, тому можу тільки припустити, що навряд чи антибіотики стали причиною такої тривалої нейтропенії. Швидше, нейтрофіли стали падати, а мастоідит виник вже на цьому тлі, до цього нейтрофіли не дивилися? Але це тільки гіпотеза.

Боюся, що причину нейтропенії може і не вдасться встановити, але проводити підтримуючу терапію все одно потрібно, інакше кожна наступна інфекція може виявитися останньою.

Подібні стани вимагають введення нейпогену не тільки при інфекціях, але хронічно, тривалий час, може і довічно.

А де в Києві консультували пацієнтку? Чи робили цитогенетику?

Emergency
Повідомлень: 18
З нами з: 01 березня 2015, 14:55
Спеціальність: медицина невідкладних станів
Звідки: Україна

Re: Нейтропенія у дитини

Повідомлення#3 » 06 лютого 2016, 18:01

Велике спасибі за Ваш коментар. У даної дівчинки нейтропенію вродженою начебто не назвеш, циклічність процесу теж не вимальовується (процес стійкий, незначні коливання абсолютної кількості клітин присутні). Те, що процес хронічний це факт. Кількість нейтрофілів <500, за 8 років хвороби спостерігалося кілька разів.

Ми не можемо зрозуміти причину нейтропенії, хоча пов'язуємо її з масивної антибиотикотерапією (з приводу мастоїдиту, лів. гнійного отиту). Саме з цього моменту стали падати нейтрофіли.

Цитогенетику не робили (поки). До мастоідиту, у дівчинки в ан. крові: нейтрофіли сегментоядерні - 18, паличкоядерні - 6, лейкоцити - 8,5 * 10, в наступному: нейтрофіл. сегм. - 28, Палочк. - 2, лейкоцит. - 6 * 10.

Чи не спровокує тривала терапія Нейпогеном розвиток лейкозу або мієлодиспластичного с - ма, наскільки високий ризик розвитку таких ускладнень?

З приводу підтримуючої терапії, ми теж вважаємо, що проводити все-таки потрібно. Як Ви ставитеся до трансплантації кісткового мозку?

Аватар користувача
Був розумним студентом
Повідомлень: 142
З нами з: 20 лютого 2015, 00:03
Спеціальність: лікар
Звідки: Львів

Re: Нейтропенія у дитини

Повідомлення#4 » 06 лютого 2016, 19:57

Даний дитина, мені здається, повинна постійно спостерігатися у гематолога і імунолога. Я впевнений, у вас такі фахівці є. Тільки Нейпогеном тут не обійтися. Ймовірно у дитини первинний імунодефіцит, Вам так не здається?

Emergency
Повідомлень: 18
З нами з: 01 березня 2015, 14:55
Спеціальність: медицина невідкладних станів
Звідки: Україна

Re: Нейтропенія у дитини

Повідомлення#5 » 07 лютого 2016, 11:05

Дівчинка регулярно спостерігається у гематолога. Але результати таких консультацій ... на жаль. Також періодично лежить у відділенні гематології дитячої лікарні. Все лікування обмежується лише Нейпогеном. На рахунок імунодефіциту, зараз важко дати відповідь, але в цілому, дуже схоже.

Дитячий лікар
Повідомлень: 55
З нами з: 19 лютого 2015, 23:58
Спеціальність: педіатр
Звідки: Київ

Re: Нейтропенія у дитини

Повідомлення#6 » 07 лютого 2016, 17:59

У нас в поліклініці був схожий випадок у хлопчика 10 років і дійсно там підтвердили імунодефіцит.

Lyalka
Повідомлень: 32
З нами з: 20 лютого 2015, 08:35
Спеціальність: дитячий інфекціоніст
Звідки: Хмельницький

Re: Нейтропенія у дитини

Повідомлення#7 » 09 лютого 2016, 21:16

Ви ставите мені питання, на які я можу відповісти, але боюся, що краще поставити їх гематологу. В Києві є прекрасні фахівці в дитячій гематології, по Г-КСФ, трансплантація КМ у нас не дуже.

Будь-які стани імунодефіциту проявляються зниженням опірності інфекціям, як і в даному випадку. Причин первинного імунодефіциту - кілька десятків, тому припущення про імунодефіцит як такий нічим не допомагає, ясно, що імунодефіцит є, якщо розуміти під цим зниження імунного захисту.

Ізольований дефіцит клітинної ланки імунітету (як у даної дитини) не входить в поняття первинного імунодефіциту (хоча треба виключати комбіновані причини - клітинні і гуморальні). Важка хронічна нейтропенія - область компетенції гематолога.

Emergency
Повідомлень: 18
З нами з: 01 березня 2015, 14:55
Спеціальність: медицина невідкладних станів
Звідки: Україна

Re: Нейтропенія у дитини

Повідомлення#8 » 23 лютого 2016, 18:48

Дівчинка перебувала в стаціонарі. консультували гематологи. Кров без динаміки, все залишається на колишньому рівні, про імунодефіцит і чути не хочуть, а про столичні консультації кажуть, що немає такої необхідності. На всі питання знизують плечима. А рекомендація одна, спостерігатися і продовжувати нейпоген.

Також немає однозначної відповіді по вакцинації дитини. В цілому немає нічого певного.

Дитячий лікар
Повідомлень: 55
З нами з: 19 лютого 2015, 23:58
Спеціальність: педіатр
Звідки: Київ

Re: Нейтропенія у дитини

Повідомлення#9 » 23 лютого 2016, 22:09

Робити щеплення такій дитині не можна. По-перше діагноз не уточнений і по-друге якщо все-таки це іммунодефіціт- то це одне з 4-х абсолютних протипоказань для проведення вакцинації.

Аватар користувача
Олена Мартиненко
Повідомлень: 45
З нами з: 03 березня 2015, 21:16
Спеціальність: інфекціоніст
Звідки: Київ

Re: Нейтропенія у дитини

Повідомлення#10 » 24 лютого 2016, 15:08

Вакцинація дозволяється при підвищенні рівня нейтрофілів до 1000 і більше.

Повернутись до “Гематологія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість

cron