Синдром подразненого кишечника?

[kausha]

Хворий К., 52 роки поступив зі скаргами на: постійні болі в клубових областях і бічних відділах живота; епізоди інтенсивного "пекучого" болю, що полегшуєтья після дефекації і відходження газів; здуття живота, розпирання в лівій гіпохондральній області; часті випорожнення з домішками слизу до 4 разів на добу, переважно в ранкові години; кал малими порціями, нерідко з домішками слизу; загальний обсяг стільця за добу не збільшений; відчуття тяжкості в епігастральній ділянці після прийому їжі; відрижка без запаху; печія; головні болі по типу мігрені; почуття незадоволеності вдихом; болючість при рухах в плечових суглобах.

Об'єктивний стан: задовільний; шкірні покриви рожеві; нормального харчування; болючість при пальпації плечових суглобів; пасивні рухи в повному обсязі; з боку дихальної та серцево-судинної системи - без патологічних змін; поверхнева пальпація: живіт м'який, безболісний; помірна болючість при пальпації відділів товстої кишки; щільноеластична консистенція сигмовидної кишки; печінка і селезінка не збільшені.

Нервово-психічний статус: підвищена емоційна збудливість, недовірлива тривожність хворого.

Консультація психіатра

Психопатологічну спадковість заперечує. За характером запальний, недовірливий, сенситивний. Настрій знижений в ранкові години, до вечора поліпшується. Заперечує тугу і суїцидальні думки, обмани сприйняття.

Маячні ідеї не виявляються. Фіксований на своїх больових відчуттях, психотравмуючих ситуаціях (на роботі, з дочкою). Надмірно недовірливий. Пам'ять і інтелект відповідають віку, освіті. Сон достатній.

Закл .: Астеноневротичний стан з вегетативними проявами.

Що говорить на користь синдрому подразненого кишечника: різноманіття клінічних проявів; тривалий анамнез захворювання при доброякісному перебігу; мінливий характер скарг; зв'язок періодів погіршення самопочуття з нервово-психічними чинниками; відсутність клінічних симптомів у нічний час; Дисоціація між великою кількістю різноманітних скарг і результатами об'єктивного дослідження, що не виявляють істотних відхилень від норми.

[Полиграф Полиграфыч]

в чем состоит вопрос? пациенту показана фкс

[Фройд]

Випадок вкрай цікавий своєю типовістю. На жаль, він в черговий раз демонструє повне незнання психіатрами такої патології, як соматизовані депресії. Що є астено-невротичний синдром? Жоден лікар за межами колишнього СРСР не знає цього терміна. У свою чергу, в межах цього простору ніхто не може чітко сформулювати критерії цього синдрому. Скарги хворого, їх добовий ритм, відповідають умовам соматизованої депресії і повинні лікуватися антидепресантами (НЕ транквілізаторами!), Які, до речі, входять в закордонні протоколи лікування синдрому подразненого кишечника.

[VVV]

Шановні колеги! Випадок дійсно частий. У подібних ситуаціях, поряд з призначенням антидепресантів, потрібно досліджувати пацієнтів на наявність хелікобактерної інфекції і проводити курс ерадикаційної терапії, що нерідко призводить до позитивного результату. Тим більше, відомо, що хелікобактерія сприяє формуванню астено-вегетативного синдрому.

[Бодун]

Ви не вказали чи проводилося обстеження товстої кишки, ЕГДС, УЗД?

[Степанова О.В.]

Я думаю, що у хворого типова клініка порушення мікрофлори кишечника. Немає необхідності призначати антидепресанти, які несприятливо діють на печінку. Я б призначила під контролем посіву калу і копрології пробіотики, пребіотики, ферменти, ентеросорбенти.

[Вадим Олексійович]

Ніби-то синдром подразненого кишечника в поєднанні з невиразковою диспепсією, але вік 52 роки, своєрідна комбінована абдомінальна алгія: і постійні болі в клубових і бічних відділах живота (чи змінюються вони після дефекації невідомо) і епізоди пекучих болів, які після спорожнення кишечника зменшуються, почуття розпирання в лівій гіпохондральной зоні і т.д.

Я вважаю, що діагноз вимагає уточнення:

а) немає анамнезу захворювання (після чого і як захворів, характер перебігу захворювання, що провокує погіршення, чи є метеочутливість) і анамнезу життя - що це за людина?

б) не досліджена функція щитовидної залози, невідомий стан екзокринної функції підшлункової залози і т.д.

в) за даними опису не ясна повна характеристика больового синдрому - він гострий або хронічний, вісцеральний або психогенний (різноманітність локалізації болю, його пекучий характер, особливості психологічного статусу хворого), або їх комбінація, думаю можливим було б проаналізувати больовий синдром спеціальними методами - аналоговою візуальною шкалою і МакГіловським больовим опитувальником, щоб хоча б приблизно уявляти яка його складова - сенситивна або емоційна превалюють, чи є предиктори хронічного болю і больова поведінка?


Якщо виходити з виставленого діагнозу, крім дієти і психотерапії призначив психотропні препарати (який - антидепресанти або нейролептики ще треба уточнювати), антациди (альмагель) і хілак форте. По-друге, досвід показує, що таких пацієнтів треба брати "під крильце" гастроентеролога і тривало і наполегливо вести, чергуючи терапію невиразкової диспепсії і СПК. Тісний конткат лікаря і пацієнта протягом тривалого часу (місяці і роки) запорука успіху в лікуванні таких пацієнтів.

[Gaster]

Типово з одного боку картина СРК, в той же час звертає на себе увагу деяке відхилення симптоматики від "класичного" опису. Не знайшов даних бакпосіву в обговоренні. Колоноскопія? До чого віднести суглобовий синдром? Ендокринний статус? З приводу астено-невротичного синдрому: по межами СРСР про нього ніхто не чув лише з тої причини, що погляди "світил" двох напрямків психіатрії на одну і ту ж патологію докорінно відрізнялися, в цьому особливості підготовки наших і іноземних психіатрів.

[Бандердоктор]

ШОЕ? Колоноскопія? Немає імовірності, що це хвороба Крона, наприклад?

[Мазуренко]