Атрофічний гастрит у молодих людей

[T_J]

Шановні колеги. Поділіться з досвідом спостереження, лікування хворих з атрофічним гастритом. Цікавить атрофічний гастрит у підлітків, молодих людей, і з чим у них це може бути пов'язано.

[Таня М.]

Може, для продовження розмови, ви конкретизуєте який саме аспект цієї проблеми Вас цікавить найбільше і що саме Вас не влаштовує або бентежить з написаного в підручниках по терапії або гастроентерології?

[Gaster]

Атрофічний гастрит зараз розглядається в аспекті хелікобактеріоза, як одна із стадій розвитку захворювання - НР-гастрит - атрофія - кишкова метаплазія - дисплазія - рак. Лікування НР-інфекції, по ряду досліджень, не лише може запобігти прогресу атрофії, але і привести до її зворотного розвитку. Причому, попри те, що атрофія може привести до зниження (у тому або іншому ступені) кислотоутворюючої функції шлунку, в схеми лікування обов'язково включаються ІПП. Напевно слід нагадати про існування і аутоіммунного атрофічного гастриту (як правило пангастриту), частіше усього анацидного і асоційованого з перніціозною анемією (у крові визначаються антитіла до парієтальних клітин), - відповідно підхід до лікування буде інший.

[Степанова О.В.]

Діагноз атрофічного гастриту може бути підтверджений тільки гістологічно. Ендоскопічні знахідки не допомагають в постановці діагнозу, але в той же час ендоскопія є первинним (безпосереднім) методом для здійснення гастробіопсії.

[Gaster]

[МихМих]

Згоден в тому що при АГ необхідно робити біопсію, але тільки трохи скоригую мету - це не постановка діагнозу, а скоріше диференціальна діагностика АГ з тим же інфільтр. раком.

[Сергій Б.]

Інфільтративний і взагалі будь-який не ранній рак шлунка має досить чітку макроскопічну картину і тоді вже мова йде не про диференціальний діагноз, а про його верифікацію. Точно так само атрофічний гастрит має певну ендоскопічну картину і сплутати хронічний атрофічний гастрит з раком досить важко. Ну, хіба що, "витончення" слизової при надмірному перероздутті повітрям просвіту шлунка під час гастроскопії може нагадувати картину атрофічного гастриту. Мені не зустрічалися роботи, що показують користь "сліпої" біопсії слизової шлунка (тобто тоді, коли не видно макроскопічних змін слизової) для діагностики раку шлунка. Інше питання, що біопсія завжди необхідна, коли "оку є за що зачепитися", але це, погодьтеся, зовсім інша історія. Більш того, я ніколи не чув, щоб під час гастроскопії коли-небудь стояло питання про диференціальної діагностики між раком і хронічним атрофічним гастритом. Труднощі ж в діагностиці таких раків, як скажімо, скірр, обумовлені дещо іншими обставинами. При цьому скірр ніколи не виглядає так, як виглядає хронічний атрофічний гастрит.

[МихМих]

Згоден, макроскопічна картина онкології і звичайної атрофії для досвідченого фахівця різна. Але чи буде так само ясний діагноз ендоскопісту в районі, який крім цього працює ще й хірургом?

Розкажу непоодинокий випадок.

Хвора 46 років тривало працює на виробництві пластмас. Протягом близько 20 років має атрофічний гастрит. В січні минуолого року відбулося виражене загострення - з'явився біль в спині, посилилася печія і біль в животі при порушенні дієти. За даними ФГС - атрофічний гастрит. В серпні - інфільтративний рак шлунка 3 - 4 ст., хвора гине.

Якби проводилася біопсія "наосліп" щорічно, можна було б вчасно верифікувати діагноз?

[T_J]

Припустимо, верифікували діагноз. Але, що з цим діагнозом робити далі? Опцій кілька:

- Шукаємо у цих пацієнтів хелікобактер або НЕ шукаємо;

Припустимо, знайшли, що робити далі? Проводити ерадикацію чи ні? Ось у чому питання!

Так ось, наскільки я розумію, при верифікованому діагнозі хронічного атрофічного гастриту асоційованого з хелікобактером звичайною практикою є ерадикація, проте ніким і ніколи не було доведено, що вона корисна і впливає на зниження захворюваності на рак шлунка. І незважаючи на таку практику, в гайдлайнах, наскільки я розумію, таких рекомендацій немає.

[Darmidon]

Чому ж, доведено, в Японії для цього проводять ерадикацію на державному рівні.


з 22.40