Форум лікарів

Шановні колеги! Я тільки починаю працювати в галузі гастроентерології, прошу вас допомогти в наступному питанні. Як призначати бета-блокатори (чи нітрати) хворим з цирозом для зменшення портальної гіпертензії, якщо такі хворі, як правило, відрізняються схильністю до гіпотонії.

Якщо є протипоказання до призначення цих препаратів, то їх не призначають, а якщо ні, то рекомендується їх поступове призначення і підвищення доз.

Згодна, і також перед призначенням цих препаратів потрібна консультація терапевта, кардіолога.

Необхідно призначати нітрати і б-блокатори окремо, комбінація цих препаратів має повний аддитивний эффект.

Взагалі ж препаратами вибору залишаються калійзберігаючі діуретики. За наявності показань - підвищення онкотичного тиску за допомогою 10% альбуміну або білкових розчинів з видаленням асцита і подальше ведення на діуретиках з обмеженням солі. В розумних книжках пишуть про накладення шунта при безрезультативності вищеперелічених дій, але як це зробити у пацієнта з ПТІ під 60 - ні слова.

Вже років 20, як доведена неефективність застосування альбуміну при цирозі печінки і відсутність впливу на асцит. Ніякого толку від підвищення онкотичного тиску на 2-4 години не буде. Допомоги для білково-синтетичної функції печінки теж ніякої.

При цирозі печінки альбумін має доведену ефективність ТІЛЬКИ для відвертання ускладнень після масивного парацентезу, а також при різних ГОСТРИХ ускладненнях цирозу, що супроводжуються судинною недостатністю. І те, тільки щоб врятувати нирки, а не печінку. При усіх інших причинах його застосування має доведену НЕЕФЕКТИВНІСТЬ.

Я написала це до того, що багато гастроентерологів все-таки досі вірять в чудодійний вплив альбуміну на функції печінки. І застосовують його направо і наліво.